扩张性肌病的护理查房张性1.pptVIP

Your footer here * 扩张性心肌病的护理查房张性 @ DU YI WANG dilatedcardiomyopathy（DCM） 内容简介 心肌病概述 病因病理 临床表现 实验室检查 治疗与诊断 护理措施 * 正常的肺血管 肺动脉高压 增大的右心室 疾病概述 * 疾病概述 * 正 常 扩张型心肌病 心室增大 疾病概述 根据呼吸困难程度，将心功能分为四级： Ⅰ.级患者仅在剧烈运动 Ⅱ.级指患者慢走无限制， 后出现呼吸困难 但在正常人速度上楼或 快走后出现呼吸困难 * Your date here * Your date here Ⅲ.级指患者慢走不超过1～2里 Ⅳ.级指患者在休息时亦有 常有阵发性夜间呼吸困难发作 呼吸困难，完全丧失劳力 病因病理 本病的病因迄今未明，近年来心肌病有增加趋势 目前已发现本病与下列因素有关： 病毒感染 遗传和基因 细胞免疫 血管活性物质与心肌微血管痉挛 代谢异常、中毒等 * 病因病理 病理： 主要以心腔病理：主要以心腔扩张为主，室壁变薄，纤维瘢痕形成，常伴有附壁血栓形成。 * 临床表现 * 临床表现 * 阶段 体征 症状 早期 心脏扩大； 可听到第三心音或第四心音呈奔马律 起病缓慢，可多年自觉无明显症状或只有轻微症状 后期 活动时心悸，气促，胸闷乏力，浮肿等，甚至发生端坐呼吸； 夜间阵发性呼吸困难和肺水肿等左心衰竭症状，继而出现周围水肿的心衰征象。 以下两点要特别注意： *老年人窦房功能低下，即使心衰，心率也不一定快； *老年人耐受性好，敏感性低，主诉很少。 临床表现 本病的并发症有： 1.心力衰竭 2.心律失常 3.心脏性猝死 4.栓塞 * Your date here 实验室检查 1.X线检查　 心脏扩大为突出表现，以左心室扩大主，伴以右心室扩大，也可有左心房及右心房扩大。 2.心电图　 不同程度的房室传导阻滞，右束支传导阻滞常见。广泛ST-T改变,左心室高电压，左房肥大，由于心肌纤维化可出现病理性Q波，各导联低电压。 3.超声心动图　 左心室明显扩大，左心室流出道扩张，室间隔及左室后壁搏动幅度减弱。 4.同位素检查　 同位素心肌灌注显影，主要表现有心腔扩大，尤其两侧心室扩大，心肌显影呈称漫性稀疏。 5.心内膜心肌活检　 扩张型心肌病临床表现及辅助检查，均缺乏特异性，近年来国内外开展了心内膜心肌活检，诊断本病敏感性较高，特异性较低。 * Your date here 治疗 一般治疗 （1）休息及避免劳累 （2）出现心力衰竭者予强心利尿处理 （3）有心律失常者抗心律失常处理 （4）对预防栓塞性并发症的治疗 （5）改善心肌代谢的治疗 外科治疗 心脏移植 心脏移植是治疗终末期心脏病最有效的方法之一 * Your date here 案例分析 ＊患者：50岁，男 ＊入院时间：2016-2-15 ＊主诉：胸闷、气短反复发作1年余 ＊现病史：患者于2014年7月份感冒1月后逐渐出现胸闷、气短，在当地医院住院治疗，考虑“扩张型心肌病？”，住院治疗（具体治疗不详）后，症状缓解，2015年9月患者再次出现感冒后胸闷、气短，并伴有整个胸部疼痛不适，且症状反复发作，于2015年10月在我院住院治疗，行造影检查确认“扩张型心肌病”，经治疗后症状缓解，之后患者症状反复，且每次均由于感冒引起。此次患者为调整治疗及评估心脏情况前来我院，门诊以“扩张型心肌病”收入我科。 患者此次起病以来，饮食睡眠可，大小便正常，体力未见明显下降。 * ＊既往史：一般情况：良好；病史：否认各系统疾病史；否认手术史；否认外伤史；否认过敏史；否认输血史。 ＊个人史：吸烟史6年，未戒烟。 ＊入院查体：T:36.6°C，P:78次/分，BP:90/48mmHg。神志清楚，面容正常，全身淋巴结未见肿大，心律齐，心律正常，各瓣膜区未闻及杂音。双侧颈动脉舞女张，心前区无隆起。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音及胸膜摩擦音，双下肢无水肿。 ＊初步诊断：扩张型心肌病。 * Your date here 相关检查 2016-2-15： 超声心动图示：左心显著增大，左心功能不全 左室部分心肌致