呼吸科社区获得性肺炎诊疗方案2.docVIP

风温肺热病、咳嗽（非重症社区获得性肺炎）诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。 （1）病史及发病特点：起病急，传变快，病程短，四季发病，以冬春多见。 （2）临床表现：发病初起，发热重恶寒轻、咳嗽、咳痰不爽、头痛、舌边尖红、苔薄黄或黄白相兼、脉浮数，或高热烦渴、咳喘胸痛、咯痰色黄或带血丝、舌红苔黄或腻、脉滑数。 （3）主要体征：肺部局部叩诊可有浊音，听诊呼吸音降低或有湿罗音，或有支气管呼吸音。 （4）主要辅助检查：肺部X线可有炎性改变；血常规：白细胞总数或中性增多。 2．西医诊断标准：参照2006年10月中华医学会呼吸病学分会发布的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》。 （1）新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 （2）发热。 （3）肺实变体征和（或） 湿性啰音。 （4）WBC10×109/L或4×109/L,伴或不伴核左移。 （5）胸片检查：片状、斑片状浸润影，或间质性改变； 凡⑴-⑷项中有任何一项，加第⑸项者，并排除其它引起肺部阴影之疾病，可诊断。 （二）证候诊断 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。归属中医咳嗽及肺热病辨证范畴 1.风热犯肺： 主症：发热重，恶寒轻，咳嗽痰白、口微渴，头痛，鼻塞；舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。 2.风寒犯肺： 主症：咳嗽声重，痰稀色白，恶寒，或有发热，无汗，舌淡红苔薄白，脉浮紧。 3.风燥伤肺： 主症：干咳少痰，咳痰不爽，温燥：鼻咽干燥，口干，舌尖红，苔薄黄少津， 脉细数。凉燥：恶寒发热，头痛无汗，舌淡红，苔薄白而干，脉浮数。 4.痰热壅肺： 主症：高热不退，咳嗽，咳痰黄稠或咳铁锈色痰，胸痛，呼吸气促，口渴烦躁， 小便黄赤，伴见大便干燥或便秘，舌红苔黄，脉洪数或滑数。 5.痰浊壅肺证： 主症：咳嗽，咳声重浊，胸闷，咯白粘痰，伴有疲倦纳呆，腹胀，大便溏， 舌淡红，苔白腻，脉滑。 6．正虚邪恋证： 主症：干咳少痰，口燥咽干，腹胀，神倦纳差；舌淡红苔白腻，脉细滑。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 1．风热犯肺证： 治法：宣肺透表清热解毒=０级；２分=Ⅰ级；４分=Ⅱ级；６分=Ⅲ级；８分=Ⅳ级。 （2）咳嗽：＿ 分 （由患者每天根据自己的症状，对照分表进行判断计分 日间咳嗽症状 夜间咳嗽症状 0 无咳嗽 无咳嗽 1 1～2次短暂咳嗽 仅在清晨或将要入睡时咳嗽 2 2次以上短暂咳嗽 因咳嗽导致惊醒1次或早醒 3 频繁咳嗽，但不影响日常活动 因咳嗽导致夜间频繁惊醒 4 频繁咳嗽，影响日常活动 夜间大部分时间咳嗽 5 严重咳嗽，不能进行日常活动 严重咳嗽不能入睡 =０级；１分=Ⅰ级；２分=Ⅱ级； （4）胸闷痛：＿ 分 胸闷痛指标采用疼痛视觉模拟评分法（visual analogue scales,VAS）VAS调查采用一条长10 cm的直线,两端分别表示“无痛”和“无法忍受的剧烈疼痛”,被测者根据自身疼痛情况,在该直线上做相应标记,距“无痛”端的距离即表示疼痛的强度。 基本的方法是使用一条长约10cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别“0”分端和“10”分端，“0”分表示无痛，“10”分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，临床使用时将有刻度的一面背向病人，让病人在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，医师根据病人标出的位置为其评出分数，临床评定以“0～2”分为“优”，“3～5”分为“良”，“6～8”为“可”，“8” 分为“差”。临床治疗前后使用同样的方法即可较为客观的做出评分，并对疼痛治疗的效果进行较为客观的评价。