结肠癌的现状及趋势.docVIP

结肠癌术后局部复发的现状和研究进展 陈勇，王晓华，陈建安 （南方医科大学附属小榄人民医院， 广东 广州 528415）[摘 要] 为探讨结肠癌术后复发的原因， 提高患者生存率， 本文将对结肠癌术后局部复发的现状和研究进展进行综述。[关键词] 结肠癌术后； 局部复发； 现状； 进展[中图分类号] R735.35 [文献标识码] A [文章编号] 1008-1879(2013)08-0118-03结肠癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一。近几年来， 随着人们生活水平的提高和饮食习惯的改变， 结肠癌的发病率呈上升趋势。目前临床常用的治疗方式是根治性肿瘤切除术。然而， 据相关报道， 结肠癌根治术后， 患者 5 年生存率只在 50%~60%左右[1]， 术后复发和转移是导致患者死亡的主要原因。为探讨结肠癌术后复发的原因， 提高患者生存率， 现将结肠癌术后局部复发的现状和研究进展综述如下。1 影响结肠癌术后复发的因素1.1 患者自身因素 国外专家研究发现[2]， 有结肠癌家族史的结肠癌患者， 术后局部复发率明显高于无家族史的患者， 而性别、 年龄及既往肿瘤病史等相关因素与结肠癌的术后复发并无直接联系。1.2 原发肿瘤特点 首先， Dukes分期的不同直接关系着结肠癌术后的复发率。健康的大肠黏膜层没有淋巴组织， 而黏膜下则含有丰富的淋巴管和血管， 因此局限于黏膜层的大肠癌一般不会发生淋巴转移， 而突破黏膜层进入黏膜下层的结肠癌， 发生淋巴转移的可能性就大大增加， 并且随着肿瘤向肠壁外扩散严重程度的增加， 发生淋巴转移的几率也随之增大。国内外大量临床资料显示， Dukes A 期患者术后局部复发率为 10%~15%， Dukes B期患者术后局部复发率则达 20%~40%， 而 Dukes C期患者的术后局部复发率会高达 40%~60%[2]。其次， 结肠癌原发肿瘤的分化程度是影响术后复发的另一重要因素。国外文献报道[2]， 高分化、 中分化和低分化腺癌的术后复发率分别为 0、 0.28%、 6.8%。大多数结肠癌是高分化和中分化腺癌， 生长缓慢， 侵袭能力差； 但低分化腺癌、 印戒细胞癌、 粘液细胞癌分化程度差， 分裂增殖迅速， 生长快， 呈浸润性生长， 而且肿瘤细胞容易脱落形成远处种植性转移， 术后复发率明显高于分化好的肿瘤。此外， 患者若同时存在肠梗阻和肠穿孔， 则术后局部复发率也往往升高。1.3 手术因素 肠道手术一般在三天前就要求患者进流质饮食， 口服肠道抗菌素， 并用生理盐水灌肠，清洁肠道。但逆行肠道灌肠可造成肠壁水肿、 癌细胞脱落， 这就为术后局部复发和转移埋下了隐患。此外， 在手术中如果术者反复挤压肿瘤， 也可以导致肿瘤细胞脱落， 通过血液循环引起广泛的远处转移和扩散。2 结肠癌术后复发的早期诊断2.1 术后定期随访 结肠癌术后复发的早期发现对患者的预后起着至关重要的作用。据资料显示[3]，80%的术后复发发生在术后 2 年， 其复发的临床表现各不相同， 多数患者一般症状为便秘、 腹痛和便血， 这些非特异性的症状一般会被忽略。因此， 术后 2 年要严密随访， 特别是对 Dukes 分期中 B、 C 期和分化程度低的患者， 更应观察患者可疑症状， 做到早发现、 早诊断、 早治疗。2.2 肿瘤标记物的检测 肿瘤标记物 CEA是诊断术后复发的重要指标[3]， 术后应严密观察。国外学者报道[2]， 73%的复发患者均存在 CEA 水平不同程度的增高现象， 对于 CEA持续增高的患者， 虽无明显症状， 也要警惕复发的可能。这一结论已得到再次手术后病理证实[4]。2.3 影像学检查 结肠镜是检查术后吻合口是否复发的重要检查手段， 但对肠壁外复发的肿瘤却不易发现。CT和 MRI扫描对肠壁外复发的诊断发挥着重要的作用。Whiteford 通过比较发现[5]， 计算机 X线体层照相检测结肠癌术后复发的敏感性明显高于CT， 可以明显改善患者的预后。3 结肠癌术后复发的治疗3.1 结肠癌术后复发再治疗的适应症 由于结肠癌术后复发其肿块位置的不确定性， 若采用放射治疗， 会引起周围小肠严重的放射性肠炎， 因此不主张使用此种治疗方法。化疗治疗结肠腺癌复发疗效并不明显， 因此一般还是采用再次手术治疗的方法。一般具备下列情况者， 可以积极再次手术治疗[4]： 首次手术不彻底而复发的患者； 随访中发现的早期患者； 复发后， 全身情况良好， 可以耐受再次手术者； 并发肠梗阻， 可考虑手术解除梗阻。3.2 再次手术方式的选择 要从复发部位的不同、 侵犯周围脏器的程度及患者全身情况等方面综合考虑， 为患者选择合适的手术方式。能够彻底切除肿瘤者， 力争完全切除， 达到根治的目