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单元五 经典医学 二五 四气调神大论 【学习要点】 1. 2. 3. 【文章引读】 本文选自《黄帝内经·素问》。《黄帝内经》是我国现存医学文献中最早的一部典籍，它比较全面地阐述了中医学理论体系的系统结构，反映出中医学的理论原则和学术思想，为中医学的发展奠定了基础。 《素问·四气调神大论》是古代医家在“天人相应”观指导下，根据四季气候变化对人体的影响，提出如何顺应四时阴阳变化规律而养生防病的一篇极为重要的文献。“四气”，指春夏秋冬四时的气候特点；调，调理、调摄；神，指精神情志活动。司马迁说：“春生、夏长、秋收、冬藏，此天地之大经也，弗顺则无以为纲纪。”这是养生防病的重要关键。本篇名为“四气调神”，就是着重论述顺从四时的气候变化以调摄精神，从而达到养生防病的实际效果。同时为强调本篇的重要性，故称“大论”。 春三月[1]，此謂發陳[2]，天地俱生，萬物以榮。夜臥早起，廣步於庭，被髪緩形（3），以使志生，生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰（4），此春氣之應，養生之道也。逆之則傷肝，夏為寒變（5），奉長（6）者少。 注释： [1]“春三月”：从立春起至立夏为止。 [2]“發陳”： 推陈出新的意思。發，生發；陳，敷陳。王冰：“春阳上升，气潜发散，生育庶物，陈其姿容，故曰发陈也。所谓春三月者，皆因节候而命之，夏、秋、冬亦然。” （3）“被髪緩形”：被，披散，此义后来作“披”。緩，舒缓。被髪緩形，是说将头发披开，使形体舒缓。 （4）生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚：予，给予。生、予、赏，指神志活动要应春阳生发之气；杀、夺、罚，指神志活动逆春阳生发之气，所以勿杀、勿夺、勿罚也。? ?（5）“逆之則傷肝，夏為寒變”句：逆、谓逆其生发之气也。肝属木，王于春，春生之气逆则伤肝，肝伤则至夏为寒变之病，因奉长者少故也。盖木伤而不能生火，故于夏月火令之时，反变而为寒病。 （6）“奉長”：奉，就是适应。长，音zhǎnɡ，此指夏天的气候。古人称春天的气侯为生气，夏天的气候为长气，秋天的气候为收气，冬天的气候为藏气。 夏三月，此谓蕃秀（7），天地气交，万物华实。夜卧早起，无厌于日，使志无怒，使华英成秀，使气得泄，若所爱在外（8），此夏气之应，养长之道也。逆之则伤心，秋为痎瘧（9），奉收者少，冬至重病（10）。 注释： （7）“蕃秀”：王冰：“蕃，茂也，盛也。秀，华也，美也”，也就是茂盛而秀丽的意思。 （8）“使气得泄，若所爱在外”句：是形容调摄生气，使体内阳气宣发于外，好象是所爱在外，以与夏季阳盛的环境相适应。? ???（9）“痎瘧”： 痎，音jiē，指隔日发作的疟疾。 北齐·颜之推《颜氏家训·书证》：“《左傳》曰：‘齊侯痎，遂痁。’《説文》云：‘痎，二日一發之瘧。’”“痎瘧”者，瘧疾之總稱也。 ? ???（10）“重病”：重，音chónɡ，副词，表示动作行为的重复，相当于“再”、“又”、“重新”。“重病”，就是再次发病。 秋三月，此謂容平（11），天氣以急，地氣以明。早臥早起，與雞俱興（12），使志安寧，以緩秋刑（13），收斂神氣，使秋氣平，無外其志，使肺氣清，此秋氣之應，養收之道也。逆之則傷肺，冬為飧泄（14），奉藏者少。 注释： （11）“容平”：容，盛也。平，平定也。意思是说，自然界各种植物，到了秋天，大都由秀而结实，已经平定，所以称秋三月为“容平”。 （12）“與雞俱興”： 興，动也，作也。鸡在微弱的光线中看不见东西，所以天一黑就归宿，天一亮就活动。与鸡俱兴，就是天一黑就应当睡觉，天一亮就应当起床，也就是早卧早起的互词。 （13）“秋刑”： 谓秋天肃杀之气对万物的摧折。王冰注：“志氣躁則不慎其動，不慎其動則助秋刑急，順殺伐生，故使志安寧，緩秋刑。”张介宾注：“阳和日退，阴寒日生，故欲神志安宁，以避肃杀之气。” （14）“飧泄”： 亦作“飱泄”。飧，音sūn。“飧泄”，中医病名。指大便泄泻清稀，并有不消化的食物残渣。多因肝郁脾虚，清气不升所致。张景岳：“飧泄，水谷不分而为寒泄也。” 冬三月，此謂閉藏，水冰地坼（15）。無擾乎陽，早臥晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就溫，無泄皮膚，使氣亟奪（16），此冬氣之應，養藏之道也。逆之則傷腎，春為痿厥（17），奉生者少。 注释： （15）“坼”：音chè，谓裂开，分裂。张景岳：“坼，音策，裂也”，即地面有裂缝的意思。此谓阳气收藏，故不可烦扰，以泄阳气。 （16）“无泄皮肤，使气亟夺”句：亟，音qì，谓屡次；一再。《左传·成公十六年》：“吾先君之亟戰也，有故。”杜预注：“亟，數也。”夺，损失，耗伤。此句意为不要使皮肤过度出汗导致阳气频频耗伤。 ? ?（17）“痿厥”： 痿弱气逆。吴昆：“痿者，肝木主筋，筋失其养，而手足软弱也。厥，逆冷也。”《素问·生气通天论》