脊髓疾病1__培训课件.ppt

病理 病理 病理 病理 病理 病理 病理 病理 病理 病理 病理 病理 病理 病理 病理 病理 病理 病理 病理 病理 病理 病理 病理 病理 病理 病理 病理 病理 病理 病理 病理 病理 病理 病理 病理 病理 病理 病理 病理 病理 病理 病理 病理 病理 病理 病理 病理 病理 病理 病理 鉴别诊断(differential diagnosis)　　　　　　 视神经脊髓炎 急性硬脊膜脓肿 急性脊髓炎与急性硬脊膜脓肿的鉴别（一） 急性脊髓炎 硬膜外脓肿 先驱症状 有 30%-50%病前 全身症状 轻 重 背痛 无或轻、重（++） 剧烈（++++）扩散至邻近节段 脊柱压痛 无 或（+） 明显（++++） 周围血象 白细胞正常或轻度↑ 白细胞↑↑ 急性脊髓炎与急性硬脊膜脓肿的鉴别（二） 急性脊髓炎 硬膜外脓肿 CSF 白细胞正常或增高 （淋巴细胞为主） 白细胞增高 （中性粒细胞） 蛋白含量正常或轻度增高 蛋白含量明显增高 椎管 椎管腔多数通畅 椎管腔有梗阻 鉴别诊断（续） 脊柱结核 全身中毒症状 其他结核病灶 脊柱X线有典型改变 转移瘤 脊髓出血 治疗(therapy) 药物治疗(drag treatment) (1)皮质类固醇激素(corticosteroids) 甲基强的松龙500~1000mg iv gtt q.d×3~5天 地塞米松10~20mg iv gtt q.d 10天一疗程 后改强的松龙口服 (2)抗生素(antibiotics) (3) 维生素B族(vitamin B) (4)其他药物：血管扩张药，细胞活化剂 治疗(therapy) 护理(nursing) 康复治疗(rehabilitation) 预后(prognosis) 与下列因素有关 (1)脊髓受损程度(the degree of spinal cord damaged) (2)并发症(complication) 脊髓压迫症( spinal cord compression) (是一组具有占位性特征的椎管内病变） 病因: 肿瘤: 最常见，椎管内或脊髓本身的肿瘤最 为常见 炎症: 急性脓肿、慢性真性肉芽肿、蛛网膜 粘连 损伤：椎体、椎管的骨折、脱位 其他：脊髓血管畸形、椎间盘突出 等 压迫对脊髓的影响： 1、机械性压迫(mechanical oppression) 2、供血障碍(blood supply block) 病理生理(pathophysiology) 急性压迫(acute oppression)： 脊髓遭受急速压迫 静脉回流障碍（肿胀、体积增大） 加剧压迫 动脉供血障碍，组织缺血、缺氧。 多见于脊椎外伤后椎管内血肿或骨折片压迫、急性硬膜外脓肿、转移瘤 慢性压迫(chronic oppression) 代偿性 如髓外压迫：神经根刺激或损害症状 相应传导束损害症状 半切症状 脊髓功能完全障碍 临床表现(clinical menifestations) 临床表现(clinical menifestations) 1、病程经过(disease course) 急性压迫acute oppression（外伤性血肿、硬脊膜外脓肿） 起病急，进展迅速（数小时~数天） 慢性压迫chronic oppression（良性肿瘤等） 起病缓慢，早期症状不明显或仅有相应部 位不适→不引起注意，易误诊 疼痛剧烈，力弱，感觉障碍→就诊 2、症状、体征(symptom、physical sign) 神经根症状(nerve root symptom)：刺激后根——根痛(root ache) 部位：局限于受累的神经根分布皮节区域 局限→较广泛，一侧性→双侧性