肺癌患者的护理疑难病历讨论__培训课件.pptVIP

肺癌患者护理 疑难病历讨论 2015.09.23 王常兵 34床，患者谭英维，男，71岁 ，于2015年8月17日09时35分因“反复上腹部疼痛20余天。”门诊收入神经内科，步入病房，神志清楚，精神差，口唇紫绀 。入院查体：体温36.7℃ ，脉搏90次/分，呼吸18次/分 ，血压120/80mmH ，于2015年8月20日，患者经皮肺组织穿刺活检结果示：鳞状细胞癌，经我科医生会诊后于2015年8月24日转入科继续治疗， 入院诊断：1、 左下肺鳞癌 2、左侧气胸 3、慢性胃炎 4、上消化道出血 5、慢性阻塞性肺疾病 6、双侧肺大泡 病情介绍 辅助检查 6月我院胸片“双肺肺气肿，双肺支气管扩张伴感染可能，双上肺陈旧性病灶”。 入院后查血气分析（吸氧2L/min）:PCO2 59.3mmHg、PH 7.303、PO2 51.8mmHg↓ 胸部CT：双肺内散在感染性病变、考虑左肺上叶陈旧性病灶合并支气管扩张、右肺下叶斜裂胸膜下小结节影、双肺内散在纤维增殖灶、纵膈内多发淋巴结肿大、双侧胸膜及右侧裂胸膜增厚 血常规 :白细胞数目8.85*10^9/L、中性粒细胞百分比69.50 %、超敏C反应蛋白82 mg/L↑ 入院处置 医嘱给予持续低流量吸氧，予以阿莫西林克拉维酸钾抗感染、氨溴索化痰、甲泼尼龙+多索茶碱解痉平喘、孟鲁斯特纳减轻气道炎症反应、布地奈德及异丙托溴胺雾化吸入舒张平滑肌等对症处理。 疾病简介 肺癌(lung cancer)多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称为支气管肺癌，可向支气管腔内或（和）邻近的肺组织生长，并可通过血液、淋巴或支气管转移扩散。肺癌的分布以右肺多于左肺，上叶多于下叶。起源于主支气管、肺叶支气管的癌肿，位置靠近肺门者称为中心型肺癌；起源于肺段支气管以下的癌肿，位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌。 肺癌的概念 疾病简介 肺癌发病年龄大多在40岁以上，以男性多见，男女比例约3~5:1，近年来，女性肺癌的发病率也明显增加，肺癌按细胞类型分为四种类型： 1、鳞状细胞癌（鳞癌）：在肺癌中最多见。 2、小细胞癌（未分化小细胞癌）：预后最差。 3、腺癌：多发生血行转移。 4、大细胞癌。 临床表现 疾病简介 肺癌的临床表现与肺癌的部位、大小、是否压迫、侵犯邻近器官以及有无转移等密切相关。 1、早期 周围型肺癌多无症状。肿瘤增大后，常出现： （1）刺激性咳嗽； （2）血性痰，痰中带血点、血丝或断续地少量咯血； （3）少数肺癌病人，由于肿瘤造成支气管不同程度的阻塞，可出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状。 2、晚期 除食欲减退、体重减轻、倦怠及乏力等全身症状外，可出现癌肿压迫、侵犯邻近器官、组织或发生远处转移的征象： 病因 1 肺通气不足 2 弥散障碍 3 通气/血流比例失调 发病机制 疾病简介 I型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg ，PaCO2正常 II型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg 伴PaCO2＞50mmHg 按血气分析分型 疾病简介---分型 急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭 按病程分型 疾病简介—分型 气体交换受损 与通气和换气功能障碍有关。 护理问题及措施 1、呼吸困难缓解，发绀减轻或消失。 2.血气分析指标得到改善。 1、卧床休息。协助病人取舒适且利于改善呼吸 状态的体位，一般取半卧位或坐位。 2、给予低流量（1～2L/min）、低浓度（＜35%） 持续吸氧。 3、观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度 。观察有无发绀、球结膜充血、水肿、皮肤温暖多 汗及Bp升高等缺氧和CO2潴留表现。 4、保持病室内空气新鲜，其温度、湿度适宜，每日早晚 各通风1次，每次15-30min，监测动脉血气分析值的变化 5、遵医嘱使用呼吸兴奋剂及无创呼吸机。 6、指导病人进行呼吸功能训练。 护理措施 护理目标 护理问题及措施 与患者呼吸道感染有关 体温过高 护理措施 护理目标 1、每4小时监测T、P、R，并记录，遵医嘱物理降温，观察并记录降温效果。 2、嘱患者多饮水，进食清淡、易消化饮食。 3、遵医嘱给予抗感染治疗，观察药物疗效。 患者体温降至正常 护理问题及措施 与患者咳嗽无力有关。 清理呼吸道低效 1、保持呼吸道通畅，密切观察痰液情况， 详细记录痰色、量、质以及正确收集痰标 本及时送检； 2、鼓励患者深呼吸及有效咳嗽，遵医嘱给 予雾化吸入及使用化痰药物。 3、适当补充水分，每日1500ml以上。 护理措施 护理目标 气道通畅，痰液能咳出 与肺部原发病及肺、心功能下降引起的 慢性缺氧有关