颅高压及颅外伤__培训课件.ppt

4、外伤性癫痫 ? 原 因： ?早期（伤后1月以内）：凹陷骨折、蛛网膜下腔出血、颅内血肿、脑挫裂伤. ?晚期（伤后1月以上）：脑瘢痕、脑萎缩、脑内囊肿、蛛网膜炎、感染及异物。 ? 处 理： ? 预防：苯妥因钠0.1g三次/日;发作时,安定10mg ~ 20mg静脉缓慢注射，癫痫完全控制后，应继续服药1 ~ 2年，不能突然停药. 5、消化道出血 ? 处 理 ? ? 输血，补充血容量 ? 停用激素 ? 洛赛克（Losec） 6、 尿 崩 ? 尿 崩 ? 尿量＞4000ml/日，尿比重＜1.005 ? 处 理 ? ① 记录24小时出入水量，监测血 电解质 ② 垂体后叶素; ③ 补充水、电解质. 7、急性神经源性肺水肿 ? 主要表现 ? 呼吸困难、血性泡沬痰、肺部满布水泡音；血气分析示PaO2降低及PaCO2升高。 ? 处 理 ? ? 头胸稍高位,双下肢下垂,以减少回心 血量; ? 气管切开,保持呼吸道通畅; ? 吸入经过95%乙醇湿化40%~60%浓度氧 气; ? 最好使用呼吸机辅助呼吸,呼气末正 压换气; ? 强心、利尿。 一?????????? 思考题 1、一外伤患者，伤后神志清楚，24小时后昏迷，如何解释，还需要做什么检查。 2、一退伍老兵，三十年前在战争中受过轻伤，近一月来感头昏，并出现右侧肢体乏力。试从神经外科角度分析其病因及为明确病因、可做哪些体查和检查? 如何治疗？ 书山有路勤为径 学海无涯苦作舟 ? 结 束 语 課件制作人 刘浩 * （二）硬膜外血肿： 1、机制: 多见于颅盖部，与颅骨损伤有密切关系；出血来源：脑膜中动脉最常见，少数由于静脉窦或板障出血，血液积聚于颅骨与硬脑膜之间。 2、? 临床表现与诊断 ? ? 外伤史； ? 意识障碍： 典型者在原发性脑损伤引起的原发昏迷与血肿引起脑疝所致的继发昏迷之间有“中间清醒期”，一般为数小时，超过24小时者甚少。 ? 非典型病例? ? 原发性脑损伤较重或血肿形成较迅速，患者未及清醒却又加重，表现为“意识好转期”或意识障碍持续加重 ? 原发性脑损伤很轻或无，早期无意识障碍，可有头痛、呕吐等。随着血肿形成引起脑疝、出现意识障碍。（迟发性昏迷） ? 瞳孔改变：脑疝引起 ? 锥体束征：若无脑挫裂伤,锥体束征应在受伤后稍晚出现 ? 生命体征变化：库欣反应 ? CT检查：颅骨内板与脑表面之间有梭形高 密度影。 （三）硬膜下血肿 ? 急性型 ? 出血来源： a.脑挫裂伤所致的皮层动脉或静脉破裂出血 b.脑内血肿穿破皮层流到硬膜下腔 c.桥V损伤出血 ? CT检查： 颅骨内板与脑表面之间有新月形或半月形高密度、等密度或混合密度影 ? 慢性型 ? 好发于50岁以上老人 ? 可无头部外伤史 ? 血肿可发生于一侧或双侧,大多覆盖于额顶部大脑表面,介于硬膜与蛛网膜之间,有完整包膜。 ? 临床表现 ? 慢性颅内压增高症状、体征(三主征) ? 血肿所致局灶症状和体征 ? 脑萎缩、脑供血不全症状 ? CT检查: 颅骨内板下与脑表面之间有新月形或半月形低密度影,少数为高密度、等密度或混杂密度影. （四）脑内血肿 ? 临床表现 ? 表现以进行性意识障碍加重为主, 与急性硬膜下血肿相似。 ? CT ?：皮层或白质内有圆形或不规则高密度影，周围有水肿区。 五、开放性脑损伤 1、特点：有创口，可存在失血性休克易引起颅内感染，须清创、修复硬脑膜使之成为闭合性脑损伤. 2、分类：非火器伤与火器伤. 开放性脑损伤火器伤 六、脑损伤的处理 （一）病情观察的内容 意识状态、瞳孔、NS体征、生命体征、其他（头痛、呕吐、烦躁不安、遗尿等） （二）特殊监测 ?1? CT检查 ?目 的? ? 早期发现继发性脑损伤及其进展情况 以便及时处理; ? 判断疗效及后期有无脑积水，脑萎缩 等改变发生. ?2? 颅内压监测： ? 颅内压＜530mmH2O时,压力高低与治疗效果无明显相关性;颅内压≥530