危重症肠外营养__培训课件.ppt

1.2精氨酸在重症病人的应用 推荐意见5：添加精氨酸的肠内营养对创伤和手术后病人有益。（C级） 推荐意见6：严重感染的病人，肠内营养不应添加精氨酸（B级） 一般认为静脉补充量可占总氮量的2%～3%，静脉补充量一般10～20g/d。临床应用中，应考虑到精氨酸作为NO合成的底物，在上调机体免疫功能与炎症反应方面具有双刃剑的作用。因此，严重感染患者不宜补充精氨酸。 1.3鱼油在重症病人的应用 推荐意见7：对ARDS、创伤与腹部感染的重症病人，营养支持时可添加药理剂量的鱼油。（B级） 添加鱼油（0.1~0.2g/kg?d）的营养支持有助于改善腹部感染与创伤病人的预后。 但目前尚无鱼油能够改善全身感染和感染性休克等重症病人预后的有力证据。 2.重症病人的血糖控制与强化胰岛素治疗 推荐意见：任何形式的营养支持，应配合强化胰岛素治疗，严格控制血糖水平≤150mg/dl，并应避免低血糖发生。（A级） 目标血糖控制在≤110mg～150 mg/dl（6.1～8.3mmol/L）范围，可获得较好的改善危重症预后的效果。 胰岛素应用：一箭三雕 防止高血糖发生； 抑制内源性脂解； 抑制糖异生，促进氨基酸进入肌组织并促进蛋白合成。 在强化胰岛素治疗中应当注意： ①在实施强化胰岛素治疗期间，应当密切监测血糖，及时调整胰岛素用量，防治低血糖发生。 ②重症病人的营养支持中，葡萄糖常作为非蛋白质热量的主要组成部分,葡萄糖的摄入的量与速度，直接影响血糖水平。一般情况下，葡萄糖的输入量应当控制在≤200g/d。 ③营养液的输入应当注意持续、匀速输注，避免血糖波动。 3.生长激素在重症病人的应用 推荐意见1：渡过急性应激期的创伤、大手术后病人，呼吸机依赖等重症病人，在营养物提供充足的前提下，可使用生长激素。（C级） 推荐意见2：创伤和脓毒症病人早期存在严重应激，不推荐应用生长激素。（B级） 三合一肠外营养液如何配置？ 示例： 一50岁重症肺炎患者，初步复苏后，因胃肠道衰竭暂时无法行肠内营养支持 身高170cm，体重72kg，除常规治疗液外，仅有1900ml静脉液体空间，除去解质、维生素、微量元素等，剩余1800ml常量营养素液体空间 营养需求估算： 热量：25Kcal/kg=1800Kcal/d，蛋白质：1.5g/kg=108g/d 配置步骤： 1.20%热量由脂肪提供：360Kcal脂肪热量=200ml20%脂肪乳 2.11.4%氨基酸：108g/d=950ml 11.4%氨基酸 3.葡萄糖供能=1800-360-108×4=1008Kcal≈295g，葡萄糖液体空间750ml,295g葡萄糖=550ml 50%葡萄糖+200ml10%葡萄糖 最终： 1900ml肠外营养液由200ml20%脂肪乳、 950ml 11.4%氨基酸、 550ml 50%葡萄糖+200ml10%葡萄糖以及100ml电解质、维生素和微量元素。 Thanks！ 危重症的肠外营养支持（PN） 杨勇刚 2015年10月 危重病人营养支持目的 供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能。 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归，这是实现重症病人营养支持的总目标。 合理的营养支持，可减少净蛋白的分解及增加合成，改善潜在和已发生的营养不良状态，防治其并发症。 危重病人营养支持原则 推荐意见1：重症病人常合并代谢紊乱与营养不良，需 要给予营养支持（C级） 推荐意见2：重症病人的营养支持应尽早开始（B级） 延迟的营养支持将导致重症病人迅速出现营养不良，并难以为后期的营养治疗所纠正 推荐意见3：重症病人的营养支持应充分到考虑受损器 官的耐受能力（E级） 在复苏早期、血流动力学尚未稳定或存在严重的代谢性酸中毒阶段，均不是开始营养支持的安全时机 严重肝功能障碍，肝性脑病，严重氮质血症，严重高血糖未得到有效控制等情况下，营养支持很难有效实施 营养支持的途径 肠外营养（Parenteral nutrition ，PN） 肠内营养营养（Enteral nutrition，EN） TPN (Total parenteral nutrition)全胃肠外营养 TEN (Total enteral nutrition)全胃肠营养 营养支持的选择原则 推荐意见4：只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应积极采用肠内营养支持（B级） 推荐意见5：任何原因导致胃肠道不能使用或应用不足，应考虑