围术期高血压的防治__培训课件.ppt

麻醉药物的影响 （一）吸入全麻药： 氟烷： ·兴奋β肾上腺素能受体→室颤阈值降低→恶性心律失常； ·可产生心动过缓； ·对心肌有抑制作用； ▲注意：禁止合用肾上腺素 心力衰竭时不宜选用 安氟醚、异氟醚： ·作用仍为兴奋β肾上腺能受体 ·诱发心律失常作用较小 ▲注意：可用于心脏病患者手术 七氟醚、地氟醚： 新近生产，较前均更安全，尤其不易诱发心律失常 （二）静脉麻醉药： 硫喷妥钠： 可使血压下降—引起反射性心动过速； 氯胺酮： 可兴奋交感神经、抑制迷走神经—引起心动过速； 羟丁酸钠： 可激活副交感神经—使心率减慢； 注意：依妥咪酯、安泰酮对心率影响小。 （三）局麻药： 对心肌的自律性和传导性均有抑制： 抑制自律性—抗心律失常作用； 抑制传导性—致心动过缓、传导阻滞； 注意： 布比卡因不能用于静脉，否则可致严重心动过缓、停搏、传导阻滞、逸搏心律等而致死。 （四）肌松药： 肌松药一般对心律影响小。 例外： ·虎珀胆碱： 刺激胆碱能受体、抑制窦房结功能，心率↓ ·潘库溴铵： 抑制窦房结之交感神经，心率↑ ·阿曲库铵、三碘季铵酚等：均使心率增快 三、电解质异常 · 低钾、低镁、低钙： 可使心肌膜电位不稳定——出现房性、室性心律失常，甚至发生室速、室颤等致死性心律失常； 可使洋地黄类、抗心律失常药物等易出现毒副作用等。 · 高钾、高镁、高钙 可造成心脏起搏源、心脏传导系统的抑制与阻滞，心肌收缩力的抑制与下降等——心脏停搏、不同程度的A-VB，诱发或加重心力衰竭等； 高钾可导致或加重肾功能不全等。 四、缺氧及二氧化碳潴留 五、体温降低 · 体温低于340C： 室性心律失常增加 · 体温低于300C： 心室颤动增加 · 低温下ECG的表现是： 随体温下降--心率↓、各波及其间期延长 六、麻醉操作和手术刺激 压迫及牵拉反射等 比如： 胆心反射、眼心反射等——高迷走神经反射 颅后窝、脑干等手术——逸搏心律、心跳骤停等 气管插管、中心静脉穿刺等——高迷走神经反射 心脏手术——直接压迫 心跳骤停 传导阻滞等 七、再灌注心律失常 ·主要见于冠脉再通及心脏手术中心肌保护不佳等原因时，可在即刻致12小时内出现； ·以舒张晚期室早为多，亦可出现室速、室颤等 心律失常影响血流动力学的因素 1、心率：心排出量 = 心率 × 每搏量 心率的过慢及过快 2、房室舒缩顺序失调： P-R间期的明显缩短或延长 房室分离（干扰脱节与三度房室传导阻滞） 心房收缩力的丧失—心房纤颤 3、节律： 严重心律失常 4、心室收缩顺序异常： 频发室性早搏、室速 5、心室收缩功能的丧失： 室扑、室颤 心律失常的治疗原则： ·应重视预防围术期心律失常 ·急则治标、缓则治本 ·缓慢性心律失常的治疗： 起搏、窦房结兴奋性、提高房室结传导功能 ·快速性心律失常的治疗： 除颤、复律、抑制异位起搏点兴奋性、稳定心肌细胞膜 抗心律失常药物致心律失常 《国际心肺复苏指南2000》对心律失常的治疗趋于更加合理，强调所有抗心律失常药物均有致心律失常作用，而尖端扭转型VT占主要部分。因此，特别提出以下观点。 除绝对必须，应用抗心律失常药物不要超过一种，因为抗心律失常药物间的作用是复杂的，连续合用两种或两种以上抗心律失常药物会产生不良反应。如单一抗心律失常药物用量足够而不能终止心律失常时，应使用电转复，而不是再加用另一种抗心律失常药物。 对心衰患者，使用抗心律失常药物应小心谨慎，因此类药物可加重心衰，而只有胺碘酮和利多卡因影响较小，故胺碘酮是目前治疗过速性心律失常的主要药物，