如何看血气分析报告__培训课件.ppt

酸碱平衡判断 应注意的几个问题： 1、正确认识AG AG是代酸的有用指标，尤其是TABD的诊断。同时应看到影响AG的酸碱失衡以外的因素（如大量应用含钠的抗生素使血Na+↑；严重脱水致电介质浓缩等），故必须注意AG的质控。AG值愈大，其判断有代谢性酸中毒的准确性愈高。 酸碱平衡判断 2．应密切结合临床，否则可导致错误诊 例：查pH：7.51，PaCO2：50mmHg，HCO3-：40mmol/L，实验诊断有两种可能①代碱②呼酸并代碱。如临床提示是COPD住院治疗一周患者，则应诊断为②；若无肺系病，HCO3-↑应视为原发↑，且pH↑代碱，而PaCO2：50mmHg在代碱的PaCO2上升预计值[40+0.9×（40-25）±5]=48.5～58.5mmHg范围之内，故应诊断为①。 酸碱平衡判断 3.病情重而pH正常提示存在混合型酸碱失衡　 严重心、肺、肾功衰，败血症，内分泌紊乱者，常常有MODS，由于同时存在酸、碱失衡而相互中和，pH每每反而在“正常”范围! 酸碱平衡判断 4．强调动态观察 复杂酸碱失衡，仅凭一次血气分析常难以作出正确诊断，应强调动态监测，联合应用预计代偿公式、AG及潜在HCO3-进行判断，才能得出可靠结论。 谢  谢 * * 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型 * * CO2弥散力大，不受环境及气体交换水平的影响。 PACO2＝PaCO2 * * 动脉血氧分压 (PaO2) partial pressure of oxygen; Arterial oxygen tension * * 动脉血二氧化碳分压 (PaCO2) partial pressure of carbon dioxide * 曹玉凤 如何看血气分析报告 维持生命的指南针 为什么测定动脉血气？ 报告分析 ?对呼吸功能状态作出判断 ?对组织氧合状况适当估计 ?对酸碱平衡类型作出判断 Measured Parameters PH 7.40 PCO2 44mmHg PO2 65mmHg Derived Parameters SO2 93% HCO3 27 mmol/L SBE 3 mmol/L SBC 27 mmol/L TCO2 64 Vol% AaDO2 25 mmHg 1.判断呼吸衰竭及其类型 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标,海平面、平静呼吸、空气条件下 Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg PaCO2正常或下降Ⅱ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg PaCO2＞50 mmHg 吸O2条件下 (1)若PaCO2＞50 mmHg，PaO260mmHg可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭. (2)若PaCO2＜50 mmHg，PaO260mmHg可计算氧合指数，其公式为: 氧合指数=PaO2/FiO2＜300 mmHg 提示 呼吸衰竭 举例 鼻导管吸O2流量2 L/min PaO2 80 mmHg 吸入氧浓度%=21+4×氧流量 FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29 氧合指数=PaO2/FiO2 =80/0.29＝276＜300mmHg  提示 呼吸衰竭 2. 判别急慢性 急性常有pH改变 慢性pH接近正常（代偿） 一般持续1月以上 3. 对通气状况的判断 PaCO2作为肺泡通气量的指标，反映通气状况? PaCO2 = 0.863?CO2产生量(Vco2)/肺泡通气量（VA） = 0.863? 常数/VA 记住：PaCO2?，肺泡通气量不足 P(A-a）O2 (肺泡-动脉血氧分压差) P(A-a）O2 20 mmHg(正常吸入室内空气） 其值是判断氧弥散能力的一个重要指标，是判断血液从肺泡摄取氧能力的指标，是反应肺换气的指标。 肺泡氧分压=（大气压-47）×FiO2-PaO2×1.25 3种主要因素；V/Q , 弥散， V性分流 ?? 意义：若 30 mmHg ，换