急诊危重症识别讲课讲义__培训课件.ppt

危重征象之六 抽 搐 抽搐 抽搐=危重症状 不能控制者几乎均死亡。 绝大多数病因危重 例外：如低钙血症、癔病等。 青少年不明原因抽搐高度怀疑中毒。 抽搐病因 颅内：感染、肿瘤、血管、外伤 心脏：阿斯、心律失常、完全性AVB 代谢：高（低）钠、低钙、低氯、 碱中毒、低血糖、高渗性 中毒： 全身：尿毒症、肝病、妊高症、 其他：高热惊厥、中暑、破伤风、狂犬病 药物与毒物 三环类抗抑郁药、吩噻嗪、异烟肼、氨茶碱、 利多卡因、 抗生素：喹诺酮、内酰胺类、氨基糖苷类。 大环内酯类。 灭鼠药（毒鼠强、有机氟类）。 杀虫剂（有机磷、有机氯、拟除虫菊酯类）、 危重征象之七 呕 吐 呕吐——急症 呕吐——不能进食；呕吐——中枢、反射 致命： 头颅： 胸腔：心梗、食道穿孔 腹部：重症胰腺炎、肠梗阻、肠坏 死，肠系膜血管栓塞、尿毒症 全身：糖尿病酮症酸中毒、中毒 危重征象之八 休克 休克的诊断标准 ⑴有诱发休克的病因 ⑵意识异常 ⑶脉搏细速，100次/分或不能触及 ⑷四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（指压后再充盈 时间2秒），皮肤出现花纹，粘膜苍白或发绀，尿 量30ml/h或无尿 ⑸收缩压80mmHg ⑹脉压20mmHg ⑺原有高血压者，收缩压较原水平下降30%以上 几符合以上⑴，以及⑵⑶⑷中的两项，和⑸⑹⑺中的 一项者可诊断为休克。 病因分类 低血容量性休克 心源性休克 分布性休克 梗阻性休克 休克的快速目测识别 四肢视触诊：毛细血管再充盈＞2S，皮肤冰凉、苍白、潮湿，判断休克？ 休克——颈静脉——充盈——心源性休克 颈静脉萎陷——低血容量休克、分布性休克 早期休克临床特点 意识尚清，但焦虑烦躁，精神紧张 皮肤苍白，口唇甲床轻度发绀 常伴恶心呕吐，心率加快 呼吸频率增加，脉细速 血压尚正常，甚至稍高或稍低 脉压缩小，尿量减少 注意：一旦血压降低往往已非早期 休克的无创监测 精神状况 皮肤色泽、温度 血压：收缩压90mmHg, 脉压20mmHg，重视基础 血压 脉率：脉率/收缩压=休克指数 0.5正常,1.0-1.5休克,2.0严重休克 尿量：25ml/h肾灌注不够, 30ml/h,休克纠正 * 实验室监测 血常规检查 血细胞比容 尿液及肾功能 肝脏功能监测 出血凝血监测 乳酸监测 胃肠黏膜PH监测 * 患者XXX，女，82岁。主因咳嗽有痰3天，喘息加重1天。来院血压90/60mmHg，双肺较多湿罗音,HR 140次/分，心电图窦性心动过速，ST-T异常。 善于总结，多学勤问 患者XXX，男，54岁。糖尿病史，呕吐1天来急诊。考虑糖尿病酮症酸中毒急诊输液后住院。 危重征象之三 急性上腹痛 急腹症特点? 透过表象看本质！ 病例一 患者，男性，65岁。腹痛5天入院 患者5天前进食后上腹部绞痛，伴有腹胀 查血、尿AMS均升高 CT提示:胰腺炎可能 予禁食、抗感染、生长抑素、腹腔置管引流等治疗 病情变化 按急性胰腺炎处理三天后 病情变化：浅昏迷，发热，气促 血气分析: PO2↓ PCO2↑ 立即气管插管，呼吸机辅助通气 重新评估病情 腹穿:血性腹水 剖腹探查术： 术中发现距回盲部开始有1.5米小肠 坏死，腹腔大量积液、积血，手术治疗 修正诊断：小肠扭转并坏死 急腹症特点之一 临床常见，但雾里看花、确诊不易 如：肠坏死，腹型癫痫、 肠系膜上动脉栓塞。。。。 病例二 患者张某，女，62岁，腹痛、呕吐2天 查体：神清，R24bpm, HR110bpm 双肺（-），腹饱满，质软 诊断：肠梗阻？ 急性胰腺炎？ 消化性溃疡？ 查体：浅昏迷，球结膜水肿， HR 152bpm 气促，双肺大量细湿罗音，腹胀 膀胱压 36cmH2O ，胃内容物潜血(+) 血 AMS 2162U/L，Cr 406 umol/L, 血气分析： PH 7.19，PCO2 7.6 KPa PO2 7.1KPa，HCO3- 15 mmol/L 胸片：双肺广泛渗出病变 6小时后病情加重 !! 病例二 呼衰 心衰 肾衰 脑水肿 消化道出血