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正常 血红蛋白铁 储存铁 转运铁 酶铁 铁耗减 铁耗竭 贫血期 小细胞低色素 正细胞正色素 “ 铁” 铁是人体必需的微量元素之一 成人体内总含铁量约3～5g 正常人每天造血需20～25mg铁，主要来自衰老红细胞，为维持体内铁平衡，每天摄铁1-1.5mg（动物食品）。 铁的吸收、利用 食物（Fe3+） 胃内（Fe2+） RBC破坏 载体蛋白 铁蛋白 去铁蛋白 Fe2+ Fe3+ 十二指肠、空肠上段 转铁蛋白（1/3 ） Fe3+ 血红蛋白、肌红蛋白、酶（利用） 血清铁 血清铁蛋白、含铁血黄素 （未用） 功能状态铁 血红蛋白铁： 约占67﹪ 肌红蛋白铁： 占15﹪ 各种酶及辅酶：占0.3﹪ 转运铁： 占0.1﹪ 为铁的重要运输形式 血清中转铁蛋白1/3＋铁 --血清铁 贮存铁 占31﹪（男性1000mg） （女300-400mg） 铁蛋白 血清中微量 含铁血黄素 肝、脾、骨髓的 单核-巨噬细胞中 关于总铁结合力 总铁结合力 血清中所有转铁蛋白的总量 血清铁 转铁蛋白1/3+铁 未饱和铁结合力 总铁结合力－血清铁 转铁蛋白饱和度 血清铁/总铁结合力 转铁蛋白 Fe+++ Fe+++ 血清铁 转运铁 = 转铁蛋白 总铁结合力（TIBC） 量 转铁蛋白饱和度= ＼ 100% =33~35% 血清铁 总铁结合力 铁代谢的几个重要概念 生理状态下，转铁蛋白仅1/3与铁结合，这部分结合铁称血清铁 血清铁蛋白简称铁蛋白(SF),是去铁蛋白和铁核心Fe3+形成的复合物.铁蛋白的铁核心Fe3+具有强大的结合铁和贮备铁的能力，以维持体内铁的供应和血红蛋白相对稳定性。SF是铁的贮存形式，其含量变化可作为判断是否缺铁或铁负荷过量的指标。 转铁蛋白(Transferrin)是血清中铁的转运蛋白。总铁结合力（TIBC）是指每升血清中的转铁蛋白所能结合的最大铁量，实际反映转铁蛋白的水平。 铁缺乏时 贮存铁↓ 骨髓可染铁↓/(-)—— 缺铁的金标准 血清铁蛋白—判断缺铁可靠、方便易行。 血清铁↓、总铁结合力↑（转铁蛋白合成↑ ）、转铁蛋白饱和度↓ 血红蛋白↓、缺铁性贫血 本例分析：（小细胞低色素贫血） ① 缺铁性贫血 ﹡最常见 ﹡生育年龄妇女（月经/妊娠/哺乳） ﹡血清铁↓，未饱和铁结合力↑，总铁 结合力↑，骨髓可染铁↓/－。 本例：有可能(需进一步完善骨髓细胞学检查明确) ② 铁粒幼细胞贫血 ﹡遗传性/获得性铁利用/代谢障碍 ﹡呈小细胞低色素性贫血 ﹡血清铁↑ 总铁结合力↓ ﹡骨髓中铁粒幼细胞增多 本例：不支持 ③ 海洋性贫血 ﹡属先天性珠蛋白合成异常 ﹡有家族史、自幼发生 ﹡呈小细胞低色素性贫血 ﹡血清铁正常/增高、骨髓可染铁增高 本例：不支持 ④ 感染/炎症 ﹡有相关病史 ﹡呈单纯小细胞性贫血，无低色素 ﹡血清铁、总铁结合力均↓ ﹡贫血多呈轻度～中度 本例：不支持 缺铁性贫血 常见原因 丢失过多 （慢性失血） 铁摄入不足 铁吸收障碍 可能病因 ﹡失血（常见）：失血＝失铁1ml血液≈0.5㎎铁 月经/妊娠/消化性溃疡/痔疮出血/钩虫病/消化 道肿瘤等； ﹡其他： 胃大部切除术后/吸收不良综合征/偏食等。 追问病史 现病史: 头昏、眼花、乏力、心慌、心悸、腹胀、纳差？ 既往史：消化道疾病史？ 月经/生育情况？ 个人生活习惯 等等… 补充资料 有5年月经量多、周期缩短的病史 彩超提示：子宫肌