血气分析10分钟__培训课件.pptVIP

* * * * 血 气 分 析 常用指标及分析 血气分析报告中指标解读 反映机体酸碱状态的指标 反映氧合状态的指标 反映机体酸碱状态的主要指标 酸碱度（pH） PaCO2 碳酸氢根（HCO3-） 剩余碱（BE） 缓冲碱（BB） CO2结合力（CO2-CP）  酸是指能释放H+的物质，如H2CO3、HCL、H2SO4等。 碱是指能吸收H+的物质，如HCO3-等。 酸与碱的概念 反映H+浓度的指标，以H+浓度的负对数表示。 正常值：7.35 ~ 7.45 pH7.35 酸中毒（失代偿）； pH7.45 碱中毒（失代偿） 酸碱度（pH） PaCO2 PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通气效果。 正常值：35 ~ 45mmHg PaCO235mmHg，原发性呼碱或继发性代偿性代酸； PaCO245mmhg，原发性呼酸或继发性代偿性代碱 。 碳酸氢根（HCO3-） HCO3-是反映代谢方面情况的指标。 实际碳酸氢根（AB）：直接从血浆测得数据，受代谢和呼吸双重影响（当PaCO2升高时，HCO3-升高）。正常值：21 ~ 27mmol/L。 标准碳酸氢根（SB）：在隔绝空气、38度、PaCO2为40mmHg、 SaO2为100%时测得的HCO3- 含量。正常值：22 ~ 27mmol/L。 剩余碱（BE） 反映总的缓冲碱的变化，较SB更全面，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。 正常值：-3 ~ +3 mmol/L（全血）。 BE -3 mmol/L： 代酸 BE +3 mmol/L： 代碱 缓冲碱（BB） 是1升全血（BBb）或1升血浆（BBp）中所具有缓冲作用的阴离子总和，主要是和血浆蛋白，反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力。正常范围：45～55mmol/L，与[HCO3-]有所不同，由于其受Hb、血浆蛋白的影响，当出现BB降低，而HCO3-正常时，说明存在HCO3-以外碱储备不足，如低蛋白血症、贫血等，纠正这种碱储不足，补充HCO3-是不适宜的。 CO2结合力（CO2-CP） 将静脉血在室温下与含5.5% CO2的空气平衡，然后测定血浆之CO2含量，减去物理溶解的CO2，即得出CO2结合力。受呼吸和代谢因素的影响，目前已不受重视。 CO2-CP ↑ ：呼酸或代碱 CO2-CP ↓ ：呼碱或代酸 1、PaO2 2、动脉血氧饱和度（SaO2 ) 3、肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2） 4、氧解离曲线和P50 5、动脉血氧浓度（CaO2 ) 反映血氧合状态的指标 动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压，是确定SaO2的重要因素。 正常值：80 ~ 100mmHg。随年龄增大而降低。 PaO2 = (100－0.33×年龄)mmHg。 PaO2 动脉血氧饱和度（SaO2） 动脉血中Hb实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。与PaO2和Hb氧解离曲线直接相关。 正常值：93% ~ 99% 正常值：5 ~ 15mmHg。 P(A-a)O2增大：肺泡弥散障碍；生理性分流或病理性左-右分流；通气/血流比例失调。 肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2） 氧解离曲线和P50 氧解离曲线：PaO2与SaO2间的关系曲线，呈S型。 P50：pH=7.40、PaCO2=40mmHg条件下，SaO2为50%时的PaO2。 正常值：24~28mmHg。 P50 ↑ ：曲线右移，Hb与O2亲和力降低，有利于释氧。 P50 ↓ ：曲线左移，Hb与O2亲和力增加，不有利于释氧。 影响因素：pH、温度、2,3-DPG 动脉血氧浓度（CaO2） 血液实际结合的氧总量（Hb氧含量和物理溶解量）。 血红蛋白氧含量 = 1.34×[Hb] ×SaO2% 物理溶解氧含量 = PaO2×0.003ml% 正常人：20.3ml% 酸碱失衡的判断（一） 代谢性酸中毒：临床上最常见的一种酸碱平衡紊乱。 代谢性碱中毒：任何原因引起体液H+丧失或HCO3-含量增加均可产生代谢性碱中毒。 代谢性酸碱失衡原因 H＋ 产生过多 HCO3- 丢失 H＋ 排泄受损 酸 中毒 长期 放射性 照射 碱 摄入过多 K+ 丢失 呕吐 使H＋丢失 碱 中毒 呼吸性酸碱