20169月护理查房__培训课件.ppt

Your site here LOGO 遵医嘱给药： 首选硝普钠 注意控制滴速，监测血压 药液宜现用现配用 药连续时间不宜超过24小时 避光输液，防止外渗 血 管 扩张剂 地塞米松 5-10mg/次 氢化可的松 100-200mg/次 早期足量使用，可重复使用 糖皮 质激素 抢救配合与治疗 Your site here LOGO 轮扎四肢——降低前负荷 肩关节以 下13cm， 腹股沟 以下大 约20cm 部位 用物 软橡皮管 或可自动 充气或 放气的血 压计袖带 或宽的布条 压力 约束肢体远端 可摸到 脉搏 方法 每次只约束 三个肢体， 每5~10min 将一条束带 解下，扎于另 一条肢体上， 依次轮番 进行 抢救配合与治疗 Your site here LOGO 洋地黄类药物使用及护理 机制--抑制Na＋-K＋-ATPase，Na＋-Ca＋＋交换增加，强心 兴奋迷走神经减慢心率 负性传导 适应证—急慢性心功能不全，室上性快速性心律失常，心脏扩大 心脏扩大伴房颤者最佳 可改善症状，但不能降低死亡率 禁忌证---预激合并房颤，肥厚型梗阻性心肌病，急性心肌梗死 缓慢性心律失常（病态窦房结综合征，二度或三度房室传导阻滞） 二尖瓣狭窄呈窦性心律，明显低钾血症，高钙血症 肺源性心脏病、扩张型心肌病洋地黄效果差，易于中毒 Your site here LOGO 洋地黄类药物常用制剂和用法 制剂 适应证 给药途径 作用开始时间 峰效　 时间 　 半衰期 用 法 排泄 地高辛 慢性心衰 口服 1-2h 4-8h 1.6d 0.125-0.25mg/d 肾 西地兰　 急性肺水肿 静脉 10min 1-2h 33h 0.2-0.4mg/次，24h总量可达0.8-1.2mg 肾 毒毛旋 K花子甙 急性肺水肿 静脉 5-10min 0.5-1h 22h 0.25mg/次，24h总量可达0.5-0.75mg 肾 应用注意事项：个体化原则，监测脉率 以下情况减量：肾功能不全；老年患者；甲减；低钾； 冠心病、心肌炎、心肌病、肺心病； Your site here LOGO 洋地黄类药物毒性反应及处理 毒性反应 消化系统症状：纳差、恶心、呕吐 新出现的心律失常：频发室早二联律、非阵发性交界性心动过速 神经系统表现： 黄视、绿视等 毒性反应的处理 早期诊断及时停药是治疗的关键 Your site here LOGO Company Logo 谢谢！ 心肌病，大量心肌细胞发生水肿、变性、坏死，丧失正常的舒缩功能，导致急性左心衰 * 心肌梗死引起的室间隔穿孔、腱索断裂，心内膜炎、瓣膜病引起的瓣膜关闭不全，分流的先心病致前负荷过重。瓣膜狭窄导致心脏流出道梗阻，后负荷增高心肌的前负荷：是指心肌收缩之前所遇到的阻力或负荷。因 ? 此，心室舒张末期的容积或压力就是心室肌的前负荷。它与静脉回 ? 流量有关。在一定范围内，静脉回流量增加，前负荷增加。 = 尖瓣 ? 或主动脉瓣关闭不全时，左心室舒张末期的容积或压力增人，前负 ? ? 荷也增加。 ? ???? (2) 心肌的后负荷：是指心肌收缩之后所遇到的阻力或负荷．叉 ? 称压力负荷。主动脉压和肺动脉压就是左、右心室的后负荷。高血 ? 压和动脉瓣狭窄常使心室肌的后负荷增加，心脏负担加重， 『临床对 ? 某些心衰病人用扩血管药降低后负荷以减轻心脏负担。 * * 纽约心脏病协会 早期交感神经兴奋，血压升高，随病情持续出现血压降低，末梢循环差、皮肤湿冷，少尿 * 急性心肌梗死、心律失常等原发病表现，提供基础心脏病的心电图线索。 超声心动图评价心室舒张与收缩机能变化程度， * 克氏A、B线，两肺布满斑片状阴影 * 因呼吸困难、精神紧张、烦躁不安及增加氧耗，又加重心脏负担，严重影响治疗。吗啡-镇静，减慢心率、心肌耗氧，扩张周围容量血管，减少回心血量松弛支气管平滑肌，改善通气。 速尿-扩张血管、利尿迅速减少血容量，降低前负荷，缓解水肿 * 西地兰-起效10-30min，峰效1-2h,2h后再给一次。 氨茶碱-缓解支气管痉挛，增强心肌收缩力，扩张外周血管 * GCS-降低毛细血管通透性，减少渗出，扩张外周血管，解除支气管痉挛，减轻细胞和机体对刺激性损伤所致病理反应 * LOGO LOGO Your site here LOGO 1例急性左心衰的护理查房 Your site here LOGO 主要内容 相关知识 病人基