麻醉恢复室(PACU)概论.ppt

麻醉恢复室（PACU） 常见并发症的应对策略及思考 盐城市第一人民医院麻醉科 钱斌 目 录 麻醉恢复室（PACU）是现代麻醉科的重要组成部分，是衡量现代化医院先进性的重要标志之一。 PACU概述； 入室标准； 常见并发症； PACU的管理策略； PACU的建立目的：对麻醉后病人进行密切观察，使术后病人平稳地度过麻醉苏醒期，也是加速手术室周转，提高手术室利用率的途径之一。 PACU成立的背景和发展史 1 2 3 4 1873年美国首先建立了麻醉恢复室 ； 1947年美国麻醉研究协会发出增加麻醉恢复室的倡议； 我国于50年代末期首次设立，但规模小，管理也不规范； 近年来麻醉后恢复期病人的安全管理越来越被重视，我 国各大医院相继建立了PACU，规模逐渐扩大，管理也越 来越规范。 重要性 意义 PACU的重要性及意义 现代麻醉技术能最大程度地监测和调控病人的脏器生理功能，但由于麻醉期间出现的一系列病理生理变化、麻醉处置失误、药物的相互作用、手术的不良刺激等因素均可导致意想不到的情况发生； 手术结束后数小时内，麻药作用未消失生理，功能未恢复，易发生各种并发症；加上患者家属对手术认识不足，对手术结果存在焦虑情绪，工作人员稍有不慎便会引发医疗纠纷，所以复苏室的安全管理显得尤为重要。 迅速发现和处理围麻醉期病人的病情变化，大大减少术后并发症和死亡率。 安全有效地控制术后疼痛。 增加手术室的利用效率。 缓解了ICU的床位紧张，减轻了病房护士的工作量。 减轻了病人家属的恐慌心里和精神压力。 PICU 术毕病人清醒、但呼吸循环不稳定者。 术中辅助较深静脉麻醉的病人，或阻滞麻醉发生并发症或手术需要。 椎管内麻醉平面过高者（阻滞平面在T4以上）或呼吸循环尚未稳定者。 全麻术后未苏醒或苏醒不全病人。 4 2 3 1 PACU入室标准 评分指标 评分标准 清醒程度 完全苏醒 2 对刺激有反应 1 对刺激无反应 0 呼吸道通畅程度 可按医师吩咐咳嗽 2 不用支持可以维持呼吸道通畅 1 呼吸道需要 予以支持 0 达到4 分者可离开PACU 麻醉后恢复评分表（steward) 在ASA 2008上,就麻醉后恢复室(PACU)中突发事件的处理进行了专题讲座: 有研究显示,PACU患者并发症发生率为23.7%。并发症中最常见的是呕吐(9.8%),其他有低氧血症(3.2%)、低血压(2.7%)、高血压(1.1%)、心律失常(0.1%)、肺水肿(0.1%)和心肌缺血(0.4%)等。PACU患者并发症中需要呼吸道支持者占6.9%,其中经鼻支持者占47%,经喉支持者占24%,需气管内插管长时间支持者占0.02%。 复苏室常见突发事件 11448例中发生PACU并发症984例(8.6%)，其中循环系统并发症584例(5.1%):高血压394例(3.44%)、低血压76例 (0.66%)、心动过缓54例(0.47%)、心动过速32例(0.28%)、心律失常28例(0.24%)；呼吸系统并发症286例(2.50%): 低氧血症186例(1.62%)、舌后坠54例(0.47%)、喉痉挛32例(0.28%)、支气管痉挛14例(0.12%)；神经系统并发症：术后躁动48例(0.68%)、苏醒延迟30例；其他：恶心呕吐 26例(0.23%)、低温寒战10例(0.09%)。 ----四川省泸州医学院附属中医医院 1417例中发生心律失常2例，高血压2例，低血压1例，术后出血1例，低体温3例，疼痛、躁动49例，恶心、呕吐3例，寒战2例，呼吸抑制5例，苏醒延迟7例，肺水肿1例--------四平市中心人民医院 其他：疼痛、恶心呕吐、寒颤等 PACU病人 常见问题 苏醒延迟 呼吸系统并发症:上呼吸道梗阻、肺水肿、低氧血症等； 神经系统并发症 脱管 血流动力学并发症：心律失常、高血压、低血压、低血容量等； PACU常见问题 脱管 病人因素 医护工因素 麻醉药物的残余作用,加上高龄、肝肾功能低下 的病人,其药物在肝内降介和排泄能力低下,导 致药物在体内蓄积。 麻醉中低氧:术中低血压、吸入低氧、呼吸抑制、 呼吸道部分梗阻(SpO275%)及贫血(急性血红 蛋白50g/L)时均可出现意识障碍。 其他：低血糖(2.8mmol/L)、糖尿病酮性昏迷、高渗性昏迷、严重水、电介质紊乱、低温、损伤意识的手术等 。 PACU并发症---苏醒延迟 原 因 处 理 寻找原因:检查体温、血糖、电介质和血气,针对原因进行处理。 拮抗剂的应用:分别应用拮抗麻醉性镇痛药、镇静药和肌松剂的残余作用。 以上处理仍不醒要考虑一些特殊原因如颅内压升高、脑栓塞等 病例：男性，69岁，脑动脉瘤手术，术后二小时病人没醒，送脑外科监护室，查CT“右颞额