高血压幻灯概论.ppt

健康的生活方式对所有人群预防和控制高血压都是非常重要，更是高血压患者治疗中不可缺少的一部分。对于无糖尿病、胸主动脉瘤、急性心肌梗死等的一级高血压患者，可进行非药物治疗3—6个月，如血压有所下降，又未达目标血压，可继续非药物治疗3—6个月。即使采用药物治疗的患者，也可以取得更好的临床效果和经济学效益。 减重：每体重减轻10k可使血压下降5-20mmHg/g。 限盐：当饮食钠摄入量减至2.4g钠或6g氯化钠，血压可下降2-8mmHg，1.6g钠的效果与使用一种降压药物效果相同。 减少膳食脂肪：采纳DASH （终止高血压的饮食途径研究）可使血压下降8-14mmHg ???? 增加及保持适当的体力活动：定期参加有氧体力活动如快走（每天至少30分钟）可使血压下降4-9mmHg ???? 保持乐现心态，提高应激能力。???? 利尿剂：常用有氢氯噻嗪、吲哒帕胺 。 钙离子拮控剂：常用的有氨氯地平、硝苯地平和非洛地平等。 血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利，依那普利，赖诺普利，培朵普利，贝那普利，西拉普利和福辛普利等。 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 ：常用的有氯沙坦、缬沙坦、依贝沙坦、替米沙坦等。 β受体阻滞剂：常用的美多洛尔和比索洛尔等。  最常用的降压药有那些？ 钙拮抗剂（CCB），降压效果好，对降低脑卒中的效果明显优于利尿剂、ACEI、ARB和β-受体阻滞剂，钙拮抗剂抗颈动脉硬化的作用确切，降低脑卒中的危险可达40%～50%，但与利尿剂比较，钙拮抗剂致心力衰竭的危险稍增加，但长效CCB并不增加心力衰竭的危险性，甚至还优于ARB；所以，特别适用于以脑卒中为主要结局的中国高血压患者。 ACEI 降压效果较差，不如CCB和利尿剂，不良反应较多，约20-30%的人可发生持续性干咳、有的甚至不能耐受，被迫停药，可怕的引起致死性神经血管性水肿。与其它降压压药物相比，只有ACEI和ARB能减少尿蛋白和改善肾功能。但中国高血压的转归主要是脑卒中，合并肾功能衰竭者约10%，死于肾功能衰竭者约2-5%。 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 此类药物作用机制新颖，疗效、耐受性良好。它可以完全阻断血管紧张素I向血管紧张素II的经典和旁路转换过程，同时抑制缓激肽的释放，不引起咳嗽。理论上是理想的降压药，但 VALUE、SCOPE、LIFE和日本高血压研究等均事与愿违，所以，ARB与ACEI相当或略差，价格较贵。 不良反应和禁忌症都与血管紧张素转换酶抑制剂相仿。唯一不同之处是它没有咳嗽的不良反应。 它主要用于对ACEI不能耐受的病人以及糖尿病合并肾功能不全有蛋白尿者。 CCB最适合于中国高血压人群 1，降压效果最好；2，中国人群对CCB的降压效果优于西方人群；3，CCB对预防颈动脉粥样硬化、脑卒中的效果最好；4，中国脑卒中及脑卒中的发病率是冠心病的5倍，5，长效CCB对心脏的保护作用不亚于ACEI和ARB，6，对肾脏也有良好的保护作用，7，具有最多的联合用药方案。 高血压合并糖尿病的治疗,限钠摄入、减轻体重、体育锻炼具有肯定的作用。严格控制血压比严格控制血糖更为重要，且与降压药种类无关。ＡＣＥＩ、ＡＲＢ、钙拮抗剂、小剂量利尿剂可作为一线药物;β受体阻滞剂应结合临床情况合理使用，如合并心力衰竭时应选用β受体阻滞剂。 高血压治疗目标 治疗主要目标是最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率 目标血压： 普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下； 老年（＞65岁）患者的收缩压降至150 mmHg以下； 年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至 130/80 mmHg以下；如能耐受，所有患者的血压还可进一步 低，尽可能降至120/80mmHg以下。但冠心病DBP低于60mmHg时应引起关注 在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素 高血压治疗的常见误区 1，一旦服药就不能停止，所以害怕用药。初发和Ⅰ级高血压患者, 可以季节性减药或停药。过分依赖药物忽视改善生活方式； 2，不能凭感觉有症状就服药，没有症状就不治疗，应根据血压高低调整治疗方案； 3，一旦血压超过140/90mmHg就是高血压； 4，选择降血压药物，不能按一般的价格规律辨别药物优劣，有钱尽量用贵药，没钱就用廉价药，应根据个人的临床情况来决定。 5，降压速度越快越好，一般在6-8W血压达标。 6，轻信广告，中药、保健品没有副作用。 小结： 1，高血压是最大的健康杀手，34%的死亡和60%的残疾与高血压有关； 2，高血压可防，可治，千万不能忽视； 3，健康的生活方式最重要，管住嘴（少吃盐、