气切的护理[精选].ppt

学习目标 了解气管套管的结构原理 熟悉气管切开的吸痰方法 熟练地掌握气管套管的清洗消毒流程 掌握常见并发症的处理 气管切开护理的要点： 保持气管套管的固定 加强气道湿化 保持气管套管的通畅 气管套管的清洗消毒 并发症观察 气管套管的堵管与拔除 气管套管四部分 底板 外管 内管 管芯 保持气管套管的固定 套管的系带打死结,松紧度以能容纳一指为宜。(太紧会压迫颈部血管 ,太松套管容易脱出) , 并且随着颈部的变化情况及时调整缚带松紧，避免套管移位或脱落。 系带每周更换,污染随时更换 取出内套管时左手持弯钳固定外套管底板,右手顺着套管弧度取出 放入内套管时左手持弯钳固定外套管底板,右手弧度放入,旋紧外套固定扭,轻拉内套管检查是否妥善固定 保持气道湿润 蒸气吸入器湿化 持续空气湿化 雾化吸入 每日两次 每次20分钟 气管保养液湿化 间歇湿化法 每半小时一次,每次2~5ML 持续湿化法 输液方式 4~6滴/分 200ML/天 气管口外覆盖双层盐水湿纱布： 保湿 防尘 防异物 滴气管保养液 20ML注射器内配20ML生理盐水+庆大霉素8万U+糜蛋白霉4000U 取下针头,在病人吸气末或嘱病人屏气片刻,沿气管套管内壁缓慢注入 每半小时一次,每次2~5ML 翻身、叩背 吸痰 吸痰前供氧：深呼吸3-5次，使用呼吸机者，吸痰前后各给2分钟或3分钟纯氧 吸痰时机：在翻身拍背时、喉部有痰鸣音、气道压力增高时进行。 吸引负压的控制：成人150～200mmHg，小儿150 mmHg 吸痰方法： 选用质软、圆头、外径不超过气管套管内径1/2的硅胶管。 动作轻柔、迅速、旋转提拉，禁忌上下提插 时间 15秒/次 遵循先下气道后上气道的原则:先吸气管，更换吸痰管，再吸口、鼻腔。 吸痰过程中病人常有咳嗽反射，有利于痰液的吸出。 气管套管清洗流程图 并发症 早期并发症： 皮下气肿 纵隔气肿 气胸 肺不张 出血 感染 迟发性并发症： 气管食道瘘 无名动脉瘘 声门狭窄 皮肤气管瘘 拨管困难 堵管 病人病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。 The Frist Day ：塞住1/3 The Second Day ：塞住1/2 The Thrid Day ：完全堵塞 堵24-48小时后无呼吸困难、进食无呛咳、咳嗽即可拔管。 拔管 拔管后的瘘口用75%酒精消毒，蝶形胶布拉拢2-3天即可愈合，愈合不良时可以缝合。 在拔管的48h内应密切注意呼吸，准备一套同型号同规格的气管套管和气管切开器械。 早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。 思考题？ 常见套管脱落的原因 不能堵管和拔管的原因 * 气管切开的护理 气管套管的分型 材质：金属、硅胶 形状： C型、Y型、T型 功能：带气囊、不带气囊 型号：4号4.5号5号5.5号6号7号8号9号10号11号12号 侧卧位或半坐卧位，以利于呼吸和气管内分泌物排出。 头部保持正中位 头、颈、躯干处于同一轴线。 保持气管套管在正中位置。 滴气管保养液翻身、叩背，吸痰 取出气管内套管 双氧水浸泡清洗 金属气管套管 煮沸消毒 （水沸后15-20分钟） 硅胶气管套管 酒精浸泡消毒20分钟 生理盐水清洗 过滤 生理盐水过滤 气管套管清洗流程图 取出气管套管垫 生理盐水棉球清洗气管瘘口及气管外套管 酒精棉球消毒瘘口周围皮肤 干棉球擦干气管瘘口周围 更换弯钳（钳子） 放入气管套管垫 胶布固定 盖1-2层纱布 胶布固定 放入气管内套管 检查气管内套管是否固定 *