骨质疏松症的预防与治疗概论.ppt

骨质疏松症的预防与治疗 邯郸市中医院骨科 骨骼的构造 骨骼组织由无机质和有机质两部分组成 ㈠无机质 （占骨量的2/3）主要是钙质。 ㈡有机质 ⒈成骨细胞⒉破骨细胞⒊骨胶原纤维 骨质疏松症的定义 骨质疏松是一种以骨量减少，骨组织微结构破坏，骨骼脆性增加和易发生骨折的全身性疾病。（两个主要方面：骨矿密度和骨质量） 药物治疗 1979年Frost提出ADFR方案值得参考，该方案分为四个步骤： A 激活（activate） D 抑制（depress） F 解除（free） R 重复（repeat） 防治骨质疏松药物 双膦酸盐 双膦酸盐是人工合成的高度亲骨矿焦磷酸盐类似物。性质稳定，通过抑制骨吸收，影响骨重建过程，降低骨转换率，而发挥治疗的作用. 小知识 如何运动： 步行 60 岁左右的老年 ,其脉博数达到 110 次/分的程度 ,即运动到稍稍出汗是安全的。 一次散步的时间在 30 min 之内 ,50～60 岁的中老年 ,一日早晚两次 ,以每次 8000 步左右为标准 ,且每周要安排有 2 日左右的休息。 谢谢！ * 负重运动 这些运动是令骨骼负上重量而作的，例如步行、跑步、上下楼梯、掌上压或墙上压等都可强化骨骼组织，对患者有很大益处。 * 正确的姿势 姿势 耳垂与进部颈部垂直 * 发病机理 骨质疏松是怎么形成的 1.细胞凋亡 2.骨转换衰退 3.微结构损伤 主要表现 构成骨的物质减少 骨量低下 骨组织微结构破坏 骨强度下降 骨脆性增加 易致骨折 分类与分型 第一类 原发性骨质疏松症 型 绝经后骨质疏松症 型 老年性骨质疏松症 骨质疏松症 第二类 继发性骨质疏松症 A 内分泌性疾病 B 骨髓增生性疾病 C 药物性骨量减少 D 营养缺乏性疾病 E 慢性疾病(如结缔组织疾病) F 先天性疾病 G 废用性骨丢失 H 其它 第三类 特发性骨质疏松症 A 青少年骨质疏松症 B 青壮年、成人骨质疏松症 C 妇女妊娠、哺乳期骨质疏松症 原发性骨质疏松危险因素 年龄 性别 体重过低 家族史 运动量低 性激素水平低 钙摄入量不足 吸烟、饮酒、 咖啡、碳酸饮料 疾病(如糖尿病) 药物（糖皮质激素、利尿剂） 有何影响？ 骨折 常见骨折：腕骨、脊椎骨或股骨上端。 脊椎骨骨折 骨质疏松性骨折的危害 个人 手术率 — 几乎所有急性骨折 ：残废率 — 只有 1/3 患者功能恢复如前 死亡率 — 20% 患者存活时间小于一年 家庭 ：1/3 患者需要一年的家庭护理 社会 ：昂贵的医疗开支（100 -150 亿美元/年 美国） 骨质疏松的症状 ⒈腰背部疼痛 ⒉身高缩短、驼背 ⒊骨折 ⒋呼吸功能损伤 ⒌牙齿松动、脱落、牙体松脆折断 6.疲乏无力 X片：骨小梁稀疏: 只有当骨量下降30％才可以在X线摄片中显现出来。 骨质量，骨强度测定：骨质疏松危险性评估的最佳选择。（目前最被医学界认同的检查方法是双能X线吸收测量仪，这个方法可准确地测量骨量流失的程度，过程简单而安全。） CT、MRI 诊 断： X线检查 骨密度检查 骨质疏松症的诊断标准（WHO） 正常骨量：骨密度在-1.0SD以内 （T score-1.0) 骨量减少：骨密度介于-1.0~-2.5SD之间 (-1.0T score-2.5) 骨质疏松：骨密度-2.5SD (T score2.5) 严重的骨质疏松：骨密度-2.5SD合并脆性骨折 受检者的骨密度-青年人峰值骨密度的均值 青年人骨峰值测量的标准差 T score = 检测金标准——双能X线骨密度 T值里藏着的秘密： (1) 骨骼健康（T值大于- 0.7） (2) 骨骼健康，但有骨量减少趋势（T值小于等于-0.7且大于 等于 -1） (3) 骨量减少前期（T值小于-1且大于 -1.7范围） (4) 骨量减少伴有骨质疏松趋势（T值小于等于-1.7且大于等 于-2） (5) 骨质疏松前期（T值小于- 2且大于等于- 2.5） (6) 骨质疏松中期（T值小于- 2.5且大于等于-3.0） (7) 严重骨质疏松（T值小于- 3.0，T值小于- 2.5且伴有一处 及以上部位骨折） 骨质疏松症的防治 促进成骨 饮食 运动 抗骨吸收药物 钙、D3 非药物治疗与药物治疗 药物治疗 骨吸收抑制剂： 二膦酸盐；降钙素；激素替代治疗；骨形成刺激剂：甲状旁腺素；氟化物 营养疗法 合理膳食，科学养生 运动疗法 定量运