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成釉细胞瘤 牙源性肿瘤 青壮年多发 骨质破坏 面部畸形 神经压迫症状 侵入软组织 侵袭性 复发机制 单囊型成釉细胞瘤治疗方案 患者的年龄、对颌骨发育、功能及面容的影响、临床分型。 复发范围常局限,易再次手术,复发也不应算作手术失败。 保守治疗为主。 下颌骨——保守治疗:开窗减压术+刮治术。 辅助液氮冷冻或者石碳酸烧灼刮除后的骨腔,复发率降低。 烧灼前磨除部分骨组织(石碳酸的作用深度肿瘤浸润的深度)。 Ⅲ型单囊型——根治术. 单囊型成釉细胞瘤,将肿物刮除后全部送病理,再选择合理手术方案 开窗减压后的二次手术中应注意局部处理的彻底性。 上颌骨:成釉细胞瘤应采取根治性切除手术,以防反复复发及远 处转移。 开窗引流术 术中去除房间隔,形成单囊腔,予以冲洗引流。术后6——18个月再行下颌成釉细胞瘤刮治术。 开窗术:通过在囊性病变的表面开窗,局部打开骨质及囊壁,引流出囊液并保持引流口通畅,减小囊内压,使囊腔内外压力保持平衡,囊壁骨吸收因素消除或减少,囊肿衬里上皮发生改变,达到缩小囊肿、引导骨质重建的效果。 优点:开窗引流术既能缩小肿瘤组织,减少手术创伤,又能最大限度减少对颌面部功能与外形的影响。 术后复发率 复发率 上颌骨者为50%,高于下颌骨的26.7%(P=0.004)。 病程大于12个月者高于小于12个月者(P=0.002)。 刮除术治疗组的为50.9%(27/53);切除术(包括方块切除、节段性切除及颌骨半切除)治疗组的为7.1%(4/56), 不同术式间的复发率有显著性差异(P0.001)。 实性型为28.8%(23/80),单囊型为27.6%(8/29), 在实性型成釉细胞瘤中,病理类型与复发有关,其中,丛状型预后较好(P0.05)。 结论:发病部位、病程长短、手术方式及病理类型是影响成釉细胞瘤复发的相关因素。 设计治疗方案时,应根据患者的临床特征及病理类型等因素综合考虑。 根治性切除术治疗术后复发率较低,但并发症发生率较高,如神经损伤后的下唇麻木、多个牙缺失导致咬合功能障碍等; 保守治疗方法即开窗引流结合刮治术可减少对邻近结构的损伤。降低下颌骨病理性骨折的危险性,但术后呵能出现复发。 选择任一种治疗方法都存在优缺点,应结合患者情况,客观、综合考虑,详细与患者沟通,确定最佳治疗方案。 谢谢 * * 成釉细胞瘤 手术方案设计 成釉细胞瘤 生长与扩展 恶性成釉细胞瘤 1992年,WHO根据组织学分型及Gardner等提出的临床病理分型,将其分为三种类型:一般型(包括实性和多囊型),单囊型和周边型。 指导治疗方案的设计和估计预后。 成釉细胞瘤 治疗要点 * *
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