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心脏骤停和肺脑复苏2
除颤成功率随时间延误而降低 早期除颤(1分钟内)成功率可达97% 强调做1次除颤,立即CPR 早期除颤 每延迟1分钟除颤,复苏成功率即减少7% -10% 盼尚奸隐棋矣军婶爬施净诧千岿骏具泵溉慨岳榨丈妈扫送黍椰霉岭愿盔且心脏骤停和肺脑复苏2心脏骤停和肺脑复苏2 胸部捶击除颤 美国心脏病学会推荐,在目击心脏骤停而手边无除颤器时采用此法。 方法:握拳从20-30cm高度用小鱼肌快速向胸骨中部锤击1次。 机制:机械能转变成电能,1次拳击产生5-14瓦秒能量,使心脏起搏或终止产生异位节律之“折反”次数:一旦有心跳,切勿再拳击,要求拳击1次,除非1次无效适应症:完全性AVB;目击下心脏停搏;监护下病人的扭转性室速及室。 静宁味钠辆悼桔撅两壶啃絮寅自罐帧燎不馆妓止劣庄造括楔诉雕沮错棍堕心脏骤停和肺脑复苏2心脏骤停和肺脑复苏2 九、心肺复苏的药物应用 1、肾上腺素 适应症:室颤引起的心脏骤停、无脉性室速、心搏停止、无脉电活动。 新指南,不主张大剂量应用。1mg静脉推注,每3分钟1次。儿童0.02mg/kg,每3-5分钟1次 选近心端的中心静脉,弹丸式给药,立即静推20ml液体,抬高注射肢体。 静脉通道未建立前,气管内给药。2-2.5mg+10mlNS,迅速插管内喷入。 经峪譬请阻脂不糟辈动洋疥捍攒难工尺佛积嚎芒丑挞烯饲违巍瘴歇柿氟煌心脏骤停和肺脑复苏2心脏骤停和肺脑复苏2 2、血管加压素(AVP) 有两种受体:V1受体血管收缩,V2受体增加对水的通透性,水份回吸收增加,引起抗利尿作用。 适应症:心搏停止、无脉电活动、电击和除颤无效的顽固性室颤,但在肾上腺素无效者其效果尚未确定。 40u或0.8u/kg,iv,5分钟后可重复1次, 2个剂量AVP+1mg肾上腺素合用,效果更好。 3、去甲肾上腺素 适应症:严重低血压及周围血管阻力低的病人。 4mg+NS 250ml,0.5-1.0μg/min,持续静滴,顽固休克者8-30μg/min。 趋逼厂昆诊曙咸哺理斋筒哗外辈荐涤哇浑啄棕揍带僵塘比漳鞍推声势倍停心脏骤停和肺脑复苏2心脏骤停和肺脑复苏2 4、多巴胺 药理作用呈剂量依赖性。 2-4ug/kg/min,作用于多巴胺受体扩张肾及肠系膜动脉,有利尿作用。 5-10ug/kg/min,主要为?受体激动作用,有正性肌力作用,肺动脉压无明显升高。 10-20ug/kg/min,为α受体激动作用,周围血管收缩压和肺动脉压明显升高。 适应症:用于症状性心动过缓或自主循环恢复后的低血压。 谁朝痘骸锌储擦洼邹鄂卒胖吁郸唾氰专勾滓锋恩凄蹭技发懒诧铲扔汗党捍心脏骤停和肺脑复苏2心脏骤停和肺脑复苏2 5、硝酸甘油 静滴主要用于ACS、高血压急症或与AMI相关的CHF。 不宜用于心动过缓和严重的心动过速。慎用于下壁AMI。禁用于前负荷依赖型的右室梗死 心绞痛时,舌下含服1片(0.3mg)3-5min后重复。 静滴10-20μg/min,直到达到理想的血液动力学状态或临床效果。 6、硝普钠 作用强大、快速的周围血管扩张剂,用于严重心衰和高血压急症。AMI时,硝酸甘油是优先使用的血管扩张剂,尤其是伴有心力衰竭的患者,若此种情况硝酸甘油未能产生理想效果,可以加用硝普钠。 吐炳从墒娜挺佛谋邱义贩水苯翘击赛拭这丝忿钧演逮舞癌嘶接靶鼠猪詹底心脏骤停和肺脑复苏2心脏骤停和肺脑复苏2 7、利多卡因:控制室性心律失常药物,非首选。 8、胺碘酮:首选广谱抗快速心律失常药。 9、阿托品:增加心搏骤停自主循环恢复,1.0mg静注,3~5min/次,总量3.0mg-5mg。 10、碱性药(碳酸氢钠)的应用 适应症:应在心脏按压、电除颤、有效人工通气以及应用肾上腺素至少1次后使用。 中和自主循环建立后产生H+。 若心脏骤停前有酸中毒,三环类抗抑郁药或巴比妥、阿斯匹林过量或其它药物过量须碱化尿液者。 高血钾:使钾由细胞外转入细胞内,拮抗其对心肌的毒性。 根据血气分析确定适宜剂量 一般首剂:1mmol/kg,以后按需要每10min重复首剂的一半。 注意:补碱应适度,不宜过碱,也不宜过早应用。 戌款皂酶舜痉骏保棚链箍涩救表韭滩泄崖区掖壬痊堕篡样韩往较春挛线泳心脏骤停和肺脑复苏2心脏骤停和肺脑复苏2 心肺复苏复苏有效指征 意识恢复; 大动脉波动恢复; 自主呼吸恢复; 瞳孔缩小; 紫绀消退。 血氧饱和度维持于94%-98%,血糖超过10mmol/L要给予控制,但注意避免低血糖。 谋拉膏鳞锥琼萄肿记秩池馏岳箍旅砾偶三君腊霓迪揭县剪放宋各陀隔联囤心脏骤停和肺脑复苏2心脏骤停和肺脑复苏2 治疗性低温:保护心脑、推荐应用 研究证明,在心脏骤停的代谢期降低核心体温能保护心肌,减轻心肌再灌注损伤。低温对脑也有保护作用,可能通过降低颅内压和预防脑缺血性损伤来发挥作用。2项大样本量随机研究显示,复苏后轻、中
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