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雅安职业技术学院影像教研室  一、检查前准备 病人一般应空腹8h以上，即晨起禁食，前一天晚吃清淡饮食，目的在于减少胃内食物引起过多气体，干扰超声的传入。对腹腔胀气或便秘的病人，睡前服缓泻剂，晨起排便或灌肠后进行超声检查。如通过上述方法胃内仍有较多的气体，胰腺显示不满意时，可饮水500～800ml，让胃内充满液体作为透声窗，便于显示胰腺。若患者同期还要接受胃肠或胆囊的X线造影,超声检查应安排在它们之前,或在胃肠钡餐三日之后、胆道造影两日之后进行。急性胰腺炎等引起上腹部剧烈疼痛无法放置探头时，可服用适当的止痛剂再行检察。  二、检查仪器 选用腹部超声探头，成人常用3.5MHZ，肥胖者可选2.5MHZ，体瘦儿童可选5.0MHZ的探头，获得高分辨力和高清晰度的图像要调试放大器和增益的深浅，调节聚焦数等，以胰腺轮廓清楚、形态结构可见为准。 三、检查体位及方法 1.体位 （1）仰卧位：常规检查体位，可通过肝及充盈的胃检察。探测时，双手自然放于身体的两侧，行自然呼吸，有时嘱病人深吸气，使肝下移作为透声窗，便于观察。 （2）半卧位或坐位：使肝下移推开横结肠，以肝作为透声窗 ，   挡无法显示。 首先在剑突下相当于第1--2腰椎平面或脐上5--10cm的范围内作横断扫查，探头稍向左上倾斜，由上而下或由上而下多次反复扫查，显示胰腺的长轴图象。 横断扫查之后以腹正中线为起点向左右两侧作纵断扫查，观察胰腺横断图象，作为纵断图象的补充。胰腺的定位标志是胰腺周围的血管：背侧的脾静脉、肠系膜上动脉、下腔静脉、腹主动脉等。沿下腔静脉、门静脉、腹主动脉及脊柱左缘做纵切面分别可获得胰头、颈、体尾部的短轴切面图。 胰腺横断扫查 胰腺纵断扫查   至肠系膜上血管的后方. 胰胫：胰颈长约2cm，垂直径2.8cm，前后径约1.6cm，向左上方接胰体，被网膜 囊、幽门部的覆膜所覆盖。②胰颈 胰颈为位于胰头与胰体之间狭窄部分，长约2～2,5cm，胃于其前上方，肠系膜上静脉和牌静脉在其后方汇合成肝门静脉。③胰体 胰体较长，呈棱锥形，垂直径2.5cm，前后径约1.3cm，平均长7.8cm，略 向前弓凸. 胰体自胰颈向左，经腹主动脉和脊柱前方，偏向左后。④胰尾 胰尾自胰体向左逐渐变窄，平均宽度为2.4cm，居结肠左曲下方，伸入肾脾韧带的两层腹膜之间，是胰腺唯一可移动的部分，但其伸入的 程度不一，有些可抵及脾门， 另一些与脾门   * * 便于显示胰腺；横结肠下移，胃内气体上升至贲门，使胰腺便 于显示；对于消瘦舟状腹患者，改坐位后，腹部膨隆，有利于探头的平放检查。 （3）侧卧位：当胃内气体较多时，胰尾难以看清，可采用左侧卧位，使气体向胃幽门或十二指肠及肝曲处移动，以利于看清胰体、尾；胰头看不清是可采用右侧卧位。 （4）俯卧位：当胃肠胀气明显或病人不能饮水检查时，采用俯卧位。通过脾、左肾及左肾右侧的前方可以探测到胰腺尾部。当急性胰腺炎胰腺大或怀疑胰尾肿瘤时，此体位尤为重要。 2.检查技术 胰腺位于腹膜后，位置深，大部分位于脊柱前，探头受脊柱遮 四、胰腺超声解剖 1.胰腺的位置、形态、大小 胰腺位于腹上区和左季肋区腹膜后间隙，头部嵌于十二指肠的 “C”形凹陷内，从十二指肠斜向左上，横跨第1，2腰椎前方达脾门。胰质地柔软，其形态变化常受周围器官结构的影响. 其中以蝌 蚪形常见，弓形者次之，其余为S形、腊肠形、波浪形、三角形 及哑铃形等依次减少. 断面形态变化无穷，按位置可分3种类型. ①斜位胰腺；②较水平位的胰腺，即胰头、胰颈、胰体、胰尾几 乎可在同一断层内显示；③未越过椎体的左位胰腺. 胰的大小常 因年龄（随年龄增加而萎缩）、性别、周围器官的状态等有很大 的变化. 长14cm～18cm，宽 3cm ～9cm，厚1.5cm～2.5cm,平均 重66g～100g. 正常胰以边缘整齐，轮廓光滑为其特征，但又不象 肝、肾有致密的包膜，故胰的边缘不如肝、肾那样有清晰的轮廓。 2.胰腺的分部及毗邻 胰腺分为头、颈、体、尾 四个部分，其间无明显界线. 位于脊柱中线右侧为胰头和胰颈，两者以十二指肠上曲到肠系膜上动脉的连线为界；位于脊柱中线左侧为胰体和胰尾，胰体较固定，而胰尾各面均有腹膜覆盖，故可翻动。 ①胰头 胰头嵌于十二指肠曲左侧，为十二指肠降部和下部所环抱，以致胰头右缘 呈现相 应的压迹. 胰头前后形扁，垂直径4.7cm，前后径约1.7cm，从胰头向左伸 出一胰头钩突，越  相距数厘米。 ⑤胰管 胰管位于胰腺实质内，接近胰的后面。主胰管又称Wirsung管，横贯整个