消化系统疾病修改版本(11.07)[精选].pptVIP

婴幼儿腹泻 Infantile diarrhea 湘潭县人民医院 彭楚明 目的与要求 了解婴儿腹泻的定义 熟悉本病的病因、发病机理 掌握本病的诊断和治疗 了解本病的鉴别诊断 了解本病的预防 重点和难点 重点：本病的病因、发病机理、临床表现，诊断、治疗。 难点：发病机理和临床表现的关系。 Keyword 关键词 Diarrhea 腹泻 Rotavirus 轮状病毒 Enterotoxigenic Escherichia coli 产毒性大肠杆菌 Campylobacter jejuni 空肠弯曲杆菌 Salmonella 沙门氏菌 Cryptosporidium 隐孢子虫 Dehydration 脱水 讲课目录 腹泻的定义 病因 发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 腹泻的定义 In epidemiological（流行病学的） studies, Diarrhea is defined as: Passage of three or more loose or watery stools in a 24-hour period, a loose stool being one that would take the shape of a container（容器）. 一、?总论 概念：是一组由多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便形状改变为特点的儿科常见病，临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。 年龄：6个月~2岁 ＜1岁者约占50%。 季节：四季均可发病，病毒性—秋末、春初， 细菌性—夏季，非感染性腹泻 — 各季节。 腹泻的定义 In Pediatrics（儿科）, Diarrhea is defined as an increase in the : Fluidity（水分） Volume（量） Number（次数） relative to the usual habits of each individual. 中国腹泻病诊断治疗方案 大便性状改变，呈稀便、水样便、粘液便或脓血便。 大便次数比平时增多。每日≥3次。 第一条必须具备，第二条辅助条件，只要大便性质异常，每日1次也算；如果大便性状正常，每日3次以上也不算。 High Childhood Mortality小儿高死亡率 If: Diarrhea + Malnutrition 病 因 易 感 因 素 （一） 1. 消化系统发育不健全 胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。婴儿饮食质和量变化较快。 婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦失水容易发生体液紊乱。 婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。 2. 免疫系统发育不成熟 3. 正常肠道菌群未建立，肠道菌群失调，正常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入。  4. 婴儿生长发育较快，所需营养物质较多，胃肠负担较重，易发生消化不良。 5. 人工喂养 比母乳喂养患儿肠炎感染机会高10倍 ?牛乳营养成分的破坏。 乳具的消毒。 感 染 因 素? （一） (1)病毒感染：轮状病毒、Norwalk病毒、病毒感染 (2)细菌感染：产毒性大肠杆菌可致水泻。 沙门菌属、志贺菌属、弯曲杆菌属、小肠结肠炎耶尔森氏菌、侵袭大肠杆菌、难辨性梭状芽胞菌等可致结肠炎，产生脓血腹泻。 感 染 因 素 （二） ? (3)寄生虫感染：梨形鞭毛虫、隐孢子虫感染可致小肠非炎症性水泻。溶组织肠阿米巴引起结肠炎症、溃疡和脓血腹泻。 (4) 其它 ：白色念珠菌性肠炎 。 病 毒 1.轮状病毒： 该病毒是引起婴幼儿腹泻的主要病原之一，估计全世界40%的感染性腹泻病多由轮状病毒所引起，因其多发生在秋冬寒冷季节，故亦称秋季腹泻。 2.诺沃克(Norwalk)病毒:是成人与年长儿流行性非细菌性肠炎的主要病因。 3.肠腺病毒：可引起腹泻，正常人粪便中约5%亦能检测出该病毒，对于其在腹泻中的致病作用尚有争议。 轮状病毒的结构与功能 1973年澳大利亚 Bishop RF 电镜发现人类human rotavirus 轮状病毒(RV)属呼肠病毒科RV属。 电镜下：65~75nm的20面体，核心45~50nm，周围包绕二层壳体，内壳有22~24个辐射状结构亚单位，伸出与外壳汇合成车轮状，故称轮状病毒。 常温下存活7个月，耐酸，不能被胃酸破坏