中医诊断础及常见病症.ppt

执业医师资格培训实践技能部分 中医、中西医结合 中医基础部分 本站中医基本操作重点： 中医四诊之望舌、舌诊，望舌下络脉、寸口脉诊法、按虚里、举按寻、 望诊 定义 医生运用视觉观察病人的神色形态、局部表现、舌象、分泌物和排泄物色质变化等以诊察病情的方法。 观察人体的神、色、形、态，以推断体内的变化。 全身望诊 望神 是通过观察人体神气的盛衰诊断病情的方法。通过望神，可以对患者的精气盈亏、脏腑盛衰、病情的轻重以及预后有一个初步的估计。是临床诊断的重要依据之一。 方法：对患者的目光、神志、面色和形态进行观察；根据临床特征，神气盛衰的程度按得神、少神、失神、假神来分级判断。 注意事项：形神结合，形健则神健，形衰则神衰，对于形神不一致的，要全面了解病情 全身望诊 望色 是中医望诊的重要内容之一，包括面部颜色（色调变化）和光泽（明度变化）两方面 方法：1、运用比较方法 2、重视动态观察 3、兼顾色泽与部位结合观察。 注意事项：结合其他诊法 避免各种干扰因素 十法 ： 浮沉、清浊、微甚、散搏、泽夭 全身望诊 望形态 包括：1望形体 观察病人形体的强 弱、胖瘦、体型、其他异常表现 ，来诊察疾病 2 望姿态 观察病人的动静、坐 卧，与机体的阴阳盛衰、病情的寒热虚实密切相关。 局部望诊 望头面 头部、面部，（如颜面浮肿、口眼歪斜等）可重点诊察肾、脑的病变和脏腑精气的盛衰。（主要了解小儿囟门） 局部望诊 望躯体 包括 望颈项、望胸胁、望腹部和望腰背部。 望颈项的内容： 瘿瘤:颈前颌下结喉之处,有肿物如瘤,或大或小,可随吞咽移动. 瘰疬:颈侧颌下,肿块如垒,累累如串珠. 局部望诊 望皮肤 了解斑疹的鉴别：斑 红或紫，点大成片，平铺于皮肤，抚之不碍手，压之不褪色 疹 红或白，点小如粟，高出皮肤，抚之碍手，压之褪色 舌诊 望舌 主要内容：观察舌体（神色形态）和舌苔（苔质和苔色）两方面的变化 正常舌象的表现：淡红鲜明，滋润，舌苔均匀薄白，干湿适中 舌诊 舌诊的方法： 1、光线 充足的自然光 2、姿势 坐位或仰卧位 自然伸舌于口 外 3、顺序 舌尖-舌中-舌侧-舌跟 舌质- 舌苔 4、饮食 5、季节与时间 6、年龄与体质 7、刮舌与揩舌 舌诊 望舌下络脉 将舌尖翘起,舌底脉络隐约可见,舌系带两侧,隐隐可见两条较粗的青紫色脉络. 络脉曲张是气滞血瘀之故 望排泄物 包括痰液、二便、等 是观察病人的分泌物、排泄物和某些排出体外的病理产物的色、质、量的变化来诊察病情的方法。 望痰 可诊察肺、脾的病变和判断疾病的性质。 望涎 可诊察脾胃的病变。 望小儿指纹 方法 1、指纹位置：虎口直到小儿食指内侧的桡侧浅静脉； 2、三关划分：由近向远依次为风关、气关、命关； 3、家属抱小儿向光，医生一手固定小儿食指末端，用另手指轻轻从小儿食指的命关推向风关，使指纹容易显露，便于观察； 4、正常：淡紫隐隐而不显于风关以上，粗细适中； 5、异常：浮沉分表里，红紫辩寒热，淡滞定虚实，三关测轻重 闻诊 听声音 包括语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、呵欠、肠铭 嗅气味 包括病房、病体、分泌物、排出物等气味 操作方法 注意事项 排除干扰 问诊 注意事项 抓住重点 避免暗示 善于分析 注意场合和对象 注意态度 通俗易懂 注意保护 问诊 问诊的内容：一般项目：姓名、性别、婚姻、民族、职业、出生地、住址、单位、发病节气 问寒热 包括：恶寒发热、但寒不热、但热不寒、寒热往来 问疼痛 包括：疼痛部位、性质、程度、时间、喜恶等 疼痛虚实证的鉴别要点：新病暴痛，痛势较剧，持续不解，痛而拒按，多为实证 久病痛缓，痛势较轻，时痛时止，痛而喜按，多为虚证 问睡眠 包括：睡眠时间的长短，入睡难易，有无多梦及睡眠质量等 切诊 脉诊 中医诊断中的特色之一，诊脉可以了