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医院去行政化：解读十八届三中全会《决定11月15日，《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》全文播发，《医学界》为您整理了《全文》中关于医院改革、医药卫生体制改革方面的内容。 逐步取消医院的行政级别 《全文》第四项第15条指出，加快事业单位分类改革，加大政府购买公共服务力度，推动公办事业单位与主管部门理顺关系和去行政化，创造条件，逐步取消学校、科研院所、医院等单位的行政级别。建立事业单位法人治理结构，推进有条件的事业单位转为企业或社会组织。建立各类事业单位统一登记管理制度。 再提多点执业，促进优质医疗资源纵向流动 《全文》第十二项第46条提出，要深化医药卫生体制改革。统筹推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制综合改革。深化基层医疗卫生机构综合改革，健全网络化城乡基层医疗卫生服务运行机制。加快公立医院改革，落实政府责任，建立科学的医疗绩效评价机制和适应行业特点的人才培养、人事薪酬制度。完善合理分级诊疗模式，建立社区医生和居民契约服务关系。充分利用信息化手段，促进优质医疗资源纵向流动。加强区域公共卫生服务资源整合。取消以药补医，理顺医药价格，建立科学补偿机制。改革医保支付方式，健全全民医保体系。加快健全重特大疾病医疗保险和救助制度。完善中医药事业发展政策和机制。 并指出要鼓励社会办医，优先支持举办非营利性医疗机构。社会资金可直接投向资源稀缺及满足多元需求服务领域，多种形式参与公立医院改制重组。允许医师多点执业，允许民办医疗机构纳入医保定点范围。 十八届三中全会《决定》提出，加快事业单位分类改革，推动公办事业单位与主管部门理顺关系和去行政化，创造条件，逐步取消学校、科研院所、医院等单位的行政级别，建立事业单位法人治理结构。业内专家表示，公立医院去行政化是必然趋势，《决定》进一步明确了方向，坚定了决心，但是“逐步”实现之路还有许多难题待解。 ■“不要把院长当官管” “行政级别与其利益享有者的待遇问题相关联。”四川大学华西医院医院管理研究所所长石应康说，行政级别导致医院管理过度行政化，有些是命令式、惩罚式、运动式的，不符合医院管理的客观规律。 北京大学人民医院院长王杉认为，院长应该是职业经理人，不管医院的性质是营利性或是非营利性，对院长的要求都应该按照现代化医院管理思路来进行，取消医院的行政级别，有利于医疗市场的良性竞争，“不要把院长当官管”。 中国医院协会副秘书长庄一强说，全世界各个国家几乎都有公立医院，但公立医院有行政级别却是中国特有的现象，去行政化可以进一步把政府和医院分开，有利于公立医院和民营医院获得一视同仁的待遇和监管，促进医疗市场的健康发展。 北京大学政府管理学院顾昕教授认为，去行政化思路的依据是管办分开，公立医院去行政化表面上是改变医院的组织和制度结构，根本上是改变政府与公立医院的关系，彻底打破公立医院所处的行政等级体制。在法人化制度环境中，所有公立医院同卫生行政部门脱离行政关系，成为完整意义上的独立法人，对其人员雇用、服务提供、资产购置、接待与投资等所有活动独立承担民事和刑事法律责任。医院之间只有规模大小、服务领域、服务水平之别，现有的行政级别也没有必要保留。云南省人大常委会教科文卫工作委员会主任陈觉民认为，《决定》中“取消医院行政级别”后面紧跟着“建立事业单位法人治理结构”。这么多年来，公立医院没有建立起完善的法人治理结构，追根究底就是因为没有实现去行政化。法人治理结构的核心就是管理者要有办院的自主权，而我国公立医院的院长却无法成为一个完全意义上的法人，当医院的奖金分配、人事调动、资金项目、购买设备都需要行政审批，医院人财物的支配权均由政府部门掌握时，法人治理结构无法建立起来。“只有实现了去行政化，医院的法人治理结构才能够实现。” “事业单位出现以法人治理结构为主线的改革以后，医院等单位逐渐去行政化是必然趋势。”复旦大学医院管理研究所所长高解春说。 ■去行政化难在哪里 “医院去行政化是一个老话题，谈了很多年始终没破题，因为事业单位的行政化管理是一个体制病。”陈觉民说，公立医院去行政化没有放在《决定》关于医改段落说，而是放在事业单位分类改革部分讲，可见它牵扯的是整体上的政府职能转变。 谁不愿意去行政化？陈觉民认为，首先是行政管理者。行政管理和监督管理不同：有了行政化，基本建设、学科建设、人才引进、资金使用等所有涉及医院改革和发展的决定权都归政府相关部门，医院的院长、书记要到政府部门去汇报工作，部门发个指令医院就得照办，出现了问题政府只需要追究院长的责任；而监督管理却需要相关部门深入到医院去调查研究，发现问题并协调解决问题。其次，“学而优则仕”的传统观念决定社会要通过官职大小、职位高低来体现一个人的社会价值，而不是看事业上、专业上的作为，很多个人待遇和医院发展资源的获得都与行政级别挂钩，因此，医院管理者