急性上消化道出血的诊治综述.pptVIP

急性上消化道大出血诊治 长兴县中医院 胡国强 病 因 临床表现 症状体征与生化 呕血与黑粪 出血部位判断 出血量判断 腹痛 发热（体温调节中枢功能障碍） 血象 氮质血症（肠源性、肾前性、肾性） 低血容性休克 休克前期（代偿期） 交感-肾上腺髓质系统兴奋 继发缺血、缺氧损害 休克期 毒性代谢产物，微循环障碍 休克晚期（不可逆） 器官功能及代谢障碍 DIC 诊断策略与手段 病 史 腹痛与出血关系与节律性 用药史与进食记录 既往病史与相应体征 出血史及相关疾病表现 拔牙、鼻衄等咽下可能 急性外周循环衰竭而无呕血、黑粪 体征与生化 面色、腹部情况等 血象、肝肾功、凝血功能等 出血量估计 继续出血迹象 反复呕吐鲜血，黑粪次数↑且质稀暗红，肠鸣音亢进 补液输血后，血容量不稳，CVP不稳 RBC、HGB、HCT持续↓，Rc持续↑ 补液与尿量足够，血BUN持续↑ 辅助检查选择 急诊胃镜检查及治疗 X线钡餐检查 放射性核素扫描及影响因素 选择性动脉造影 选用策略？ 治疗策略与手段 治疗策略 确定出血严重程度 建立通道即时补充血容量 确定出血灶 制定特殊治疗方案 一般急救措施 绝对卧床休息 控制饮食 留置胃管 严密观察病情： 生命体征、尿量、外周静脉充盈情况 血常规及生化、继续出血指标 必要时CVP（6~12cmH2O，控制在5~10cmH2O） 积极补充血容量 降低门静脉压力 垂体后叶