精选课件妇人妊娠病脉证并治第二十 金匮 课件.ppt

妇人妊娠病脉证并治第二十 伤寒金匮教研室 张建荣 妇人妊娠病脉证并治第二十 本篇论妇女妊娠期常见疾病的证治，内容有妊娠恶阻、妊娠下血、妊娠腹痛、妊娠小便难、妊娠水肿、妊娠胎动不安等，重点讨论妊娠下血与妊娠腹痛。 一、妊娠恶阻 1.脾胃虚弱 【原文】 师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴。不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。方见下利中。于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月加吐下者，则绝之。(1) 【主症】 育龄妇女，停经两月左右，出现恶心，呕吐，不能食，身无寒热，其脉平和，尺脉稍弱。此证亦为妊娠早期反应。 【病因病机】 为妊娠后脾胃虚弱，阴血不足，胎气上逆。 妇人初妊，两月左右，胎元初结，经血归胞养胎，以致母体阴血相对不足，脉道不充，故尺脉小弱。 若妊娠三月后，随着胎气的逐渐旺盛，尺脉可出现滑疾之象，如《素问·平人气象论》云：“妇人手少阴脉动甚者，妊子也”；《千金》谓：“三月尺脉数”；李士材谓：“滑疾而散，胎必三月。” 妊娠恶心，呕吐，不能食，为胎气上逆，胃失和降，因冲脉起于胞中，隶属于阳明，故胎气随冲脉上逆时必夹胃气上逆。身无寒热，排除外感疾患。 【治法】 调理脾胃 【方药】 桂枝汤 【方析】 本方作用于脾胃，可以化气调和阴阳，建立中气，启发气血生化之源，以养胎元。 若医者不知为妊娠，治疗失当，出现呕吐与泄泻并见者，必致气血津液耗伤，损及胎元，此时，或采取积极措施治疗保胎，或终止妊娠。 2.胃虚饮逆 【原文】妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。（6） 【主症】 妊娠呕吐不止，呕吐物多系清水涎沫，并伴头晕，心悸，舌淡苔白滑，脉弦。 【病因病机】 为妊娠胃气虚弱，胎气夹饮邪上逆。本证呕吐不止，乃妊娠重证。 【治法】 温中补虚，降逆止呕。 【方药】 干姜人参半夏丸 【方析】 方中干姜温中散寒；人参补脾益胃；半夏降逆止呕。 【讨论】 桂枝汤与干姜人参半夏丸用于妊娠恶阻，前者侧重调阴阳，和脾胃；后者侧重益胃气，降饮逆。关于半夏坠胎之说始于《名医别录》，但古今医家治疗妊娠呕吐方中用半夏者不乏其例，妊娠胃虚饮逆，呕吐不止，非半夏孰能止乎，亦为“有故无殒 ”之治。 二、妊娠下血 1.癥病 【原文】 妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也，所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。(2) 【主症】 妇人素有癥病病史，而又受孕成胎，停经不到三个月，出现前阴漏下色紫而黯的瘀血，并自觉脐上似有胎动感。 【病因病机】 此妊娠下血，为素有癥固害所致。癥固害即癥积痼疾。 一般妊娠前三个月经水正常，孕后胞宫按月逐渐增大，六月小腹有胎动感。 而此妊娠之前，即小腹已有瘀血癥积，受孕前三月，经水也不正常，孕后三月忽见前阴漏下瘀血不止，脐上似有胎动样感疑似症，即瘀血癥积致血脉之气运行阻滞不畅所为，并非真正胎动，孕后三月不会出现胎动，亦不会越脐而动。 【治法】 消瘀化癥。因癥积不去，漏下即不止，故只有消除癥积，才能达到止漏保胎。 【方药】 桂枝茯苓丸 桂枝—通行血脉之阳气 芍药—养血活血和营气 牡丹皮、桃仁—活血化瘀止血 茯苓—消痰利水湿，益脾气，安心神，与桂枝为伍可加强化痰利水 炼蜜和丸以缓和药性，每日仅服1丸，若无效，可加至3丸，目的在于防止伤胎。 【讨论】 妇人宿有癥病，即妇人素有癥病存在，癥病包括现代医学的子宫肌瘤、卵巢囊肿等疾病。妇人患有癥病者受孕率较低，孕后应积极治疗。桂枝茯苓丸用于妊娠宿有癥病，具有消瘀化癥，化痰利水，止漏保胎之功。 本方药味平和，非峻剂破血之品，且炼蜜和丸，服量极小，以图缓治，尚不致有坠胎之过；妊娠宿有癥病的治疗，勿使用过猛药剂，勿穷其病根，否则必损及胎元，如 《素问·六元正纪大论》云：“妇人重身，毒之何如？……有故无殒，亦无殒也……大积大聚，其可犯也，哀其大半而止，过者死。” 本条所论亦有认为是论癥病与正常妊娠的鉴别，即根据月经变化以推断是癥是胎，是癥病者用桂枝茯苓丸治之。 桂枝茯苓丸将活血化瘀与化痰利水之品融于一方，凡痰瘀导致的癥积皆可随证化裁治疗。 2.胞阻 【原文】师曰：妇人有