血压管理展望答辩.pptVIP

血压管理展望 临夏回族自治州医院心内科 闵海 《中国高血压指南2010年版基层版》规定的三种血压测定方法： 诊室血压 家庭自测血压 动态血压（ABPM） 问题1 三种测量方法中那一种结果最准确？ 问题2、三种方法中那一种对治疗和预后最有指导价值？ 三种方法都重要 缺一不可 1、三种测量方法可以相互弥补和参照，但不可互相替代。 2、动态血压监测已被美国FDA、欧洲心血管学会等批准为诊断高血压、评估降压药物疗效、指导用药、预测预后的重要手段。 3、家庭自测血压的重要性近年也得到了全世界医学界的广泛认可。 4诊室血压，最不能反映患者真实的血压情况，却被广大医生和患者所乐于应用和认可。 5、三种测量方法中临床价值最大依次是：动态血压 家庭自测血压 诊室血压。 一、如何准确测量诊室血压 1、安静状态下测量； 2、室温合适， 3、选择汞柱式血压计， 4、血压计的零度线与心脏在同一个水平面； 5，缓慢加压和缓慢减压， 6、最多反复测量三次，以防血管抵抗的产生 7、舒张压为K氏音消失 二、家庭自测血压如何测定 1、选择上臂式全自动血压计， 2，血压计与心脏同水平； 3、安静状态下测量， 4，多时间段测量，起床前、睡前、子夜、中午等 5，做好日记， 6、对患者和家属进行必要的培训。 三、动态血压监测 （一）动态血压（ABPM）的发展史 1961年由Sokolow首先提出，认为应尽可能多测量诊所外血压，以更好了解血压情况。 1962年无创半自动血压检测仪问世，但限于对血压认识水平及仪器不能自动监测夜间血压，此项技术未得到推广。 1969年英国牛津大学Stot和Bevan采用有创技术在人股动脉内插入导管，监测每次心搏血压，发现血压变化具有丰富信息，开创了动态血压监测新局面。 20世纪70年代无创全自动动态血压检测仪诞生，1987年该产品进入市场并普遍应用于高血压诊断与治疗。 动态血压的测定方法 直接法（损伤性）：采用导管插入肱动脉，需使用便携式微量泵持续输入肝素生理盐水。早已淘汰不用。 间接法（无损伤性）：采用上臂袖带间隙性自动充气加压，然后拾取气囊内的压力波信号。目前最常用的方法。 ABPM测量值的舍弃标准: 由于ABPM的容易受到一些因素的干扰，有少数血压读数可信度不足，应予舍弃（美国AND公司舍弃标准）： 收缩压：＞ 260mmHg或＜70mmHg。 舒张压：＞150mmHg或＜40mmHg。 脉压：＞150mmHg或＜20mmHg。 被舍弃的血压读数约占全部读数的10~15%。 但医生一定要根据患者的实际进行舍弃，不可仅靠仪器读数。 ABPM正常血压诊断标准 正常标准： 24小时血压平均值：＜125/80mmHg。 白昼血压平均值＜135/85mmHg。 夜间血压平均值＜115/70mmHg。 夜间平均血压下降值＞10% 血压负荷＜10%。 血压值高于以上指标，即视为血压不正常，需要进行生活方式和药物干预 24小时平均值＞130／85mmHg可诊断为高血压。 糖尿病患者＞125／80mmHg为高血压。 *血压负荷是24小时内收缩压或舒张压超过正常（140/90mmHg）的百分率。 （二）ABPM的监测指标及其意义 既往ABPM主要用于鉴别白大衣高血压、隐性及夜间高血压。 近年来随着研究的深入，提出的谷/峰比(T/P比)、平滑指数(SI)、夜昼指数(DI)、压力负荷(BPL)等指标。 ABPM 的应用扩展到高血压的病因诊断、药物疗效评价、预后评估等多个方面。 1.1　血压平稳性指标 血压变异系数(CV)、降压平滑指数、谷/峰比值（T/P比值）。 CV表示在一定时间内血压波动程度，有短时变异和长时变异 CV=每小时血压下降值标准差/24h平均降低值，分别求出24h、白昼、夜间CV值，表示不同时间阶段血压波动程度。 SI为CV的倒数(1/ CV)，反映降压平稳性。SI愈高，降压愈平稳。 T/ P比值为降压谷效应值与峰效应值之间的比值。 谷效应值：指药物在前次剂量末、下次剂量前血压降低值； 峰效应值：指药物最大效应时血压降低值。 (T/ P) ＞50%～67%以上，提示降压平稳，＜50%，降压药物对于血压控制的平稳程度差，容易诱发脑卒中和心血管并发症 J点现象：当血压降低到一个值时心脑血管并发症增加。如舒张压＜70mmHg是冠心病的独立危险因素。峰值和谷值过大与卒中相关联 短效硝苯地平会增加心脑血管事件 1.2 血压负荷性指标 主要包括血压负荷值、曲线下面