精选课件第六章 温病的治疗.ppt

第六章 温病的治疗 第五章 温病的治疗 主讲 邱丽瑛 [目的要求] 1、明确温病治疗的立法依据； 2、掌握温病主要治法的运用； 3、熟悉温病常见兼夹证的治疗； 4、了解温病的瘥后调理。 一、概述 ; 何谓温病的治疗？ 温病的治疗，是在温病辨证论治理论指导下，根据温病的证侯表现，明确其病因病理，然后制订相应的治疗方法，选用恰当的方药，以驱除病邪，调整气机，辅助正气，从而促使患者恢复健康。 二、温病治法的确立依据 确立温病治法的依据有：审病因、辨病机，察邪正、明体质、别兼夹等五方面。 （一）审病因 即辨温邪之性质，据此“审因论治”。 临床表现 }→辨证求因→审因论治 发病季节 举例来说： 表证： 风热在表——疏风泄热透表 暑热在表——透表清暑泄热 湿热在表——宣表化湿理气 燥热在表——辛凉疏表润燥 （二）辨病机 温病全过程中总的病机变化为：卫气营血及三焦所属脏腑的功能失调和实质损害。掌握卫气营血辨证和三焦辨证，就可以明确温病的病变部位、病邪性质，从而确立相应的治疗方法。 叶天士《温热论-8》：“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，……入血就恐耗血动血，直须凉血散血”——根据卫气营血病理变化确立温病的治疗方法，在一般情况下不应违背此原则，否则即如叶氏所云：“前后不循缓急 之法，虑其动手便错，反致慌张矣”。 卫分证——“在卫汗之可也”：运用辛凉轻清透达之品，宣透卫分，透解邪热。邪透则微汗而解，邪随微汗而透出，此即华岫云：“辛凉开肺便是汗剂”，但必须注意，此证叶氏虽云“汗”，但切忌辛温发汗，亦禁过用寒凉之品。 气分证——“到气才可清气”：“才可”二字，提出了用清气法的严格性，必须确定邪入气分之后，方可用清气法，不可早用、滥用，以防凉遏冰伏，病深不解。 气分证病变部位甚 广，凡邪不在卫分又未入营动血者，皆属气分证，故“清气”只示人以“法”，应用范围较广，具体包括：辛寒清气、轻清宣气、清热泻火、和解通下等诸法。 营分证——“入营犹可透热转气”：邪热入营，法当清营，但仍应立足透邪外达，使营分之邪转出气分而解。即于清营方药中，伍以透泄气分邪热之品，使营分之邪透出气分而解. 叶氏所列举药物：犀角、玄参、羚羊角等均属清营凉血之品,若要达透热转气目的，尚必须加入银花、连翘、竹叶等轻清宣透之品。 血分证——“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”：“耗血动血”是血分证的主要病理变化，“耗血”即耗伤营阴和血液，治当滋养阴血；“动血”即血热逼血妄行而产生出血、瘀血，治当凉血散血。 故此血分证治法应为：清热凉血解毒，消散血络瘀滞，滋养营阴血液。如犀角地黄汤作为治疗血分证的代表方剂，其中： 犀角、生地——清热凉血解毒 丹皮、赤芍——凉血散血消瘀（活血以 散血） 生地——滋养营阴血液，同时滋阴以散 血. 吴鞠通《温病条辨-卷四-治病法论》：“治上焦如羽”、“治中焦如衡”、“治下焦如权”，是根据三焦所属脏腑病理变化所确立的治疗原则，同时指出：“治上不犯中”“治中不犯下”，说明三焦治则有严格的区别。 （三）察邪正 根据邪正消长，使用祛邪与扶正二法，一般遵循以下原则: 1、温病初期、极期：邪势较盛，正气未虚，治以祛邪为 主； 2、温病后期：邪势已衰，正气已虚（尤以阴伤为著），治以扶正养阴为主。 祛邪与扶正比例，应据邪正消长变化不断调整。 （四）明体质 举例来说：肾水素虚之人患温病，为防其邪乘虚而入，必要时可酌用益肾药，叶氏称（5条）：“务在先安未受邪之地，恐其陷入易易耳”； 素体阳虚之人患温病，使用清法，叶氏谓（9）：“然到十分之六七，即不可过于寒凉，恐成功反弃”；而素体阴虚之人患温病，使用清法，纵然热退身凉，叶氏谓（9）：仍须防其：“炉烟虽熄，灰中有