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体格检查  (8) 腹部检查  腹部体表标志与分区 体表标志 ( 前面) 剑突 肋弓下缘 脐 腹中线 腹直肌外缘 髂前上棘 耻骨联合 腹股沟韧带 体表标志 ( 后面) 第 12 肋骨 肋脊角 12 肋骨下缘 与脊柱外缘交角 肋腰角 12 肋骨下缘 与竖棘肌外缘交角 腰椎棘突 体表分区——四区分法 二条线 以脐为中心 划水平线 垂直线 分为四区 右上腹部 左上腹部 右下腹部 左下腹部 体表分区——九区分法 四条线 横线两肋弓下缘连线 两髂前上棘连线 垂线髂前上棘至腹中线 连线中点各引一条 分为九区 上部 左、右上腹 上腹部 中部 左、右侧腹 中腹部 下部 左、右下腹 下腹部 体表分区——七区分法 将九区分法的 两侧腹部的三区 改为通过脐水平线 分成的两区 分为七区 右上腹部 右下腹部 左上腹部 左下腹部 上腹部 脐部 下腹部 腹部视诊——注意事项和内容 注意事项取仰卧位立于病人右侧 暴露要充分 光线要充足 从不同角度看 ( 自上而下) 视诊内容 腹部外形 腹式呼吸运动 腹壁 腹部皮肤 腹壁静脉 胃、肠型和胃、肠蠕动波 腹部外形——正常腹形 正常人 对称 平坦 ( 前腹壁处于肋缘至耻骨联合平面) 消瘦者 腹部低平 老年人 腹部略大而宽 肥胖者及小儿 腹部饱满 腹部外形——腹部膨隆 腹壁内肿物（腹部用力时肿物明显, 转换体位时肿物位置不变） 腹腔内肿物（腹部用力时肿物消失, 转换体位时肿物位置可变化） 常见腹腔内肿物 脏器肿大 肿瘤 炎性包块 疝气 腹部外形——腹部（局部）膨隆 右上腹部 肝肿大 胆囊积液 结肠肝曲肿瘤 左上腹部 脾肿大 巨结肠 结肠脾曲肿瘤 腹部外形——腹部（局部）膨隆 右下腹部 回盲部结核、肿瘤 克隆病 阑尾脓肿 左下腹部 降结肠或乙状结肠 肿瘤粪块 腹部外形——腹部（全腹）膨隆 膨隆原因 水 (大量腹水) ——蛙状腹常伴脐疝 肝硬化 严重右心衰 缩窄性心包炎 肾病综合征 腹膜癌 气 (腹内积气) ——球形腹 肠梗阻 肠麻痹 块 (腹腔包块) ——球形腹 巨大卵巢囊肿 畸胎瘤 测量腹围 仰卧位用软尺绕脐一周 腹部外形——腹部凹陷 局部凹陷 腹部手术瘢痕收缩 全腹凹陷 早期急性弥漫性腹膜炎 ——引起腹肌痉挛性收缩 恶病质 ( 舟状腹) ——慢性消耗性疾病晚期 恶性肿瘤 神经性厌食 腹部呼吸运动 正常人 男性及小儿——以腹式呼吸为主 正常女性——以胸式呼吸为主 腹式呼吸运动减弱 急性腹膜炎 大量腹水 腹腔巨大肿物 膈肌麻痹 腹式呼吸运动增强 癔症性呼吸或胸腔疾病（如积液等） 腹壁视诊（ 1 ） 皮肤改变 发红 苍白 黄染 水肿 皮疹 色素异常 Turner 征-- 左腰部皮肤呈蓝色 急性出血坏死性胰腺炎 Cullen 征-- 脐周或下腹皮肤发蓝 ( 腹腔大出血时血液渗到皮下) 宫外孕破裂 急性出血坏死性胰腺炎 艾迪生病-- 腹股沟及系腰带处色素沉着 腹壁视诊（ 2 ） 腹纹 白纹——肥胖者腹壁真皮裂开