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PICC置管 肿瘤血液科 Contents PICC Peripherally Inserted Central Catheter 经外周插入的中心静脉导管 PICC导管特点 PICC的历史 1929年 Werner Forssmann，一位德国医生 1956年Forssmann和另外2人以静脉技术的领先工作获得了医学诺贝尔奖。 PICC的历史 年代 姓名 导管 静脉炎 第一例PICC：1929 Forssmann 4F导管 很快 第一根PICC：1941 Cournand 丝绸导管 1945 Meyers 塑料导管 70% 1949 Duffy 聚亚胺酯 第一根硅胶 1962 Steward 硅胶导管 20% 1980 Sanislo 小口径硅胶导管 5% PICC的历史 导管材料的研究集中于 不易引起血栓和感染 并具备良好生物相容性 目前，导管材质有硅胶和聚脲胺酯 硅胶：PICC 聚脲胺酯：较硬，用于短期的静脉通道 PICC的历史 70年代以前，因导管的材质硬，容易损伤血管导致血栓性静脉炎发生，阻碍了PICC的发展 80年代，德国和美国开发出小口径硅胶导管，使该项技术广泛应用，临床应用20余年 PICC在中国的应用 90年代后期（1998年）进入中国市场，最早北京、西安 2000年以后使用比较普遍 血液病、肿瘤病人化疗、普外科肠外营养、新生儿重症监护等 PICC的优点 对病人：减轻痛苦、保证治疗、保护外周血管、不限制臂部活动、总费用降低、感染的发生率较低、带管时间长 对护士：插管并发症少、安全、简单方便、易掌握、维护简单、减少工作量、可由护士操作 PICC的局限性 价格高 依赖病人的自护能力 过敏现象 不能高压注射 可穿刺的静脉（B超下） PICC 适应症 长期静脉输液 输入刺激性或毒性药物，如化疗 输入高渗性或粘稠性液体，如TPN 反复采血 有缺乏外周血管通道的倾向 家庭静脉治疗 锁骨下或颈静脉插管禁忌 PICC 禁忌症 严重出血性疾病 穿刺点皮肤有感染、损伤 穿刺侧有放疗、外伤或手术史,如：乳腺癌根治术后患侧 病人顺应性差 — 相对禁忌症 （精神症状、过敏体质） 操作流程 评估 评估治疗需要 评估自护能力 评估血管 PICC静脉选择 为什么首选贵要静脉？ 解剖：沿肱二头肌和旋前肌之间的沟斜向上升，直、粗，静脉瓣较少 管径：8mm 当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。 第二选择-----肘正中静脉 解剖：粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。 理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。 为什么头静脉是第三选择？ 解剖：前粗后细，臂部上升时会有窄段，头静脉进入腋静脉处成较大角度，管径细（6mm）分支、静脉瓣多，有分支与颈、锁骨下静脉相连。 引起送管困难，易进入腋、颈静脉，增加机械性静脉炎。 医嘱 与医生沟通 开医嘱、摄片申请单 知情同意 PICC的优点、缺点 导管的费用、简单的操作过程、维护要求 置管可能的并发症 病人本人签字 医保签字单 物品准备 消毒用品 隔离衣、无菌巾、手套 生理盐水、稀释肝素、空针、皮尺 PICC包、PICC穿刺包、贴膜、正压接头 (血管鞘、导针器套件、B超机) 测量 方法：上臂外展90度 自穿刺点测量至右胸锁关节向下到第三肋间 尺要拉直 左右上肢区别 中国人一般42~50cm