血流动力学监测__培训课件.pptx

什么是血流动力学监测? 由一组专业监护人员通过有创或无创的手段对各种压力，波形，心排血量，动静脉血气,氧合等数据进行测量和分析以判断病人的循环功能状态。血流动力学监测的简介 血流动力学监测是危重病人抢救中的一个重要部分。通过对血压，中心静脉压（CVP），肺动脉压（PAP），肺毛细血管楔压（PCWP），心输出量（CO）监测，能及时了解病人的循环情况，提供诊断和治疗依据，以及对治疗的反应。分 类 一级监测：即常规和基本监测，包括HR、BP、ECG 二级监测：除一级外加CVP、有创动脉压（ABP） 三级监测：一级+二级+放置气囊漂浮导管监测PAP、 PCWP、 CO监测仪自动计算出心排指数（CI），周围血管阻力（SVR），肺血管阻力（PVR），左室心搏功指数（LVSWI）等。一、动脉压监测临床意义：SBP：主要代表心肌收缩力和心排血量，其重要性在于维持脏器血流供应。SBP＜70mmHg，脏器血流减少，SBP＜50mmHg，易发生心跳骤停。DBP：其重要性是维持冠状动脉的血流。脉压：正常值30—40 mmHg，代表每搏量和血容量。MAP：概念与正常值，1/3收缩压+2/3舒张压。与心输出量和体循环阻力有关。 各年龄组血压正常值（mmHg） 新生儿 ＜10y＜40y＜50y＜60y＜70y SBP 70－80 ＜110＜140＜150＜160＜170 DBP 40－50 60－70 70－80 40－50 80－90＜100 小儿SBP=80+年龄×2 ＜1岁SBP=68+（月龄×2） 无创： 心率与心律的监测 无创袖带血压监测 指氧饱和度监测 有创： 动脉血压监测 中心静脉压监测 肺动脉导管监测无创动脉血压(NIBP) 有创血压监测适应症： 各类休克 心脏大血管手术 大量出血病人手术（脑膜瘤，肝脏） 低温麻醉和控制性降压 嗜铬细胞瘤手术 心肌梗塞和心力衰竭抢救时 心跳呼吸停止复苏后 多脏器功能衰竭以及其它血流动力学不稳定的病人。测压途径 桡动脉 股动脉 肱动脉 足背动脉 测压方法 Allen’s试验:判断来自尺动脉掌浅弓的血流是否足够（1）抬高前臂，术者用双手拇指分别摸到桡、尺动脉搏动。（2）嘱病人做3次握拳和松拳动作，压迫阻断桡、尺动脉，直至手部变苍白。（3）放平前臂，只解除尺动脉压迫，观察手部转红时间。〈7秒正常，〉15秒忌选用桡动脉穿刺置管。有创动脉血压监测的方法有创血流动力学监测的基本装置压力管道系统 * 测压导管：动脉测压管； 特制，管壁 硬，长度100cm * 冲洗装置：肝素盐水，压力袋（保持压力在300mmHg）以维持2-4ml/h的冲洗有创血流动力学监测的基本装置* 压力传感器（将压力信号转化成电子信号）* 床边监护仪（接收电子信号并将压力波形和数值显示在示波屏上）一、动脉血压（ABP）监测正常值：90-140/60-90mmHg MAP 85-90mmHg 平均动脉压（MAP）=DBP+1/3脉压 意义：反映循环机能状态，是重要脏器灌注的指标。 护 理直接测压较间接测压高5～20mmHg，股动脉压较桡动脉高10-20 mmHg。测压导管装置应充满肝素生理盐水（2～4U/ml，0.2ml/500ml），不应有气泡，否则会导致压力衰减，空气进入动脉内引起脑和其它部位的栓塞。必须预先定标零点，将换能器接通大气，使压力基线位于零点。压力换能器位于第4肋间腋中线水平。妥善固定测压管，连接管，换能器及肢体。抽血后应用肝素生理盐水冲洗，保持测压径路通畅。对测压的准确性有怀疑时，应检查核对零点、定标、换能器及导管位置及时调整。监护要点及并发症预防1. 穿刺前行Allen试验2. 严防动脉内血栓形成3. 防止远端肢体缺血4. 保持测压管道通畅5. 防止感染6. 防止气栓发生7. 防止局部出血、血肿 二、中心静脉压监测定义：Central Venous Pressure，CVP是指是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。正常值：5～12cmH2O临床意义 测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义。可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。二．中心静脉压（CVP）监测适应症： 各类重症休克、脱水、失血、血容量不足的病人。心血管及其它大而复杂的手术。心力衰竭和低排综合症。大量输血静脉高营养疗法禁忌证血小板减少或其它凝血机制严重障碍者避免行锁骨下静脉穿刺。局部皮肤感染者应另选穿刺部位。血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺。方 法 首选颈内静脉其次为股静脉颈外静脉及锁骨下静脉 测压途径： 右颈内静脉、锁骨下静脉、颈外静脉、股静脉。置管步骤取位消毒进针固定测压临床意义 CVP主要反映右