血气分析的临床使用__培训课件.ppt

经验判断： Paco2升高，同时伴HCO3-下降 呼酸+代酸 Paco2下降 ，同时伴HCO3-升高 呼碱+代碱 Paco2、HCO3-明显异常，同时伴PH正常， 考虑混合性酸碱失衡。 例1．病人的pH为7.34，PCO2为28mmHg，HCO3：15mmHg 代酸 例2．病人的pH为7.47，PCO2为20mmHg，HCO3：14mmHg 呼碱 例3．病人的pH为7.35，PCO2为60mmHg，HCO3：32mmHg 呼酸 例4．病人的pH为7.45，PCO2为48mmHg，HCO3：32mmHg 代碱 例1：血气?pH?7.32，PaCO2??30mmHg，HCO3-?15?mMol/L。请判断原发失衡因素 分析：PaCO2≤40?mmHg（30mmHg）提示可能为呼吸性碱中毒；而HCO3-?≤24?mmol/L（15?mmol/L）提示可能为代谢性酸中毒。根据原发失衡的变化代偿变化规律所决定的原发失衡变化决定pH偏向的推论，pH≤7.4（7.32偏酸），故代谢性酸中毒是原发失衡，而PaCO2的降低为继发性代偿。 例2：血气?pH?7.45，?PaCO2?48mmHg，HCO3-?32mMol/L。请判断原发失衡因素 分析：PaCO2≥40?mmHg（48mmHg）提示可能为呼吸性酸中毒；而HCO3-?≥24?mmol/L（32mmol/L）提示可能为代谢性碱中毒。根据原发失衡的变化代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定pH偏向推论，pH≥7.4（7.45偏碱），故代谢性碱中毒是原发失衡，而PaCO2的升高为继发性代偿。 例3：血气?pH?7.42，?PaCO2?29mmHg，HCO3-?19mMol/L。请判断原发失衡因素 分析：PaCO2≤40?mmHg（29mmHg）提示可能为呼吸性碱中毒；而HCO3-?≤24?mmol/L（19mmol/L）提示可能为代谢性酸中毒。根据原发失衡的变化代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定pH偏向推论，pH≥7.4（7.42偏碱），故呼吸碱中毒是原发失衡，而HCO3-的降低为继发性代偿。 例4：血气?pH?7.35，?PaCO2?60mmHg，HCO3-?32mMol/L。请判断原发失衡因素 分析：PaCO2≥40?mmHg（60mmHg）提示可能为呼吸性酸中毒；而HCO3-?≥24?mmol/L（32mmol/L）提示可能为代谢性碱中毒。根据原发失衡的变化代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定pH偏向推论，pH≤7.4（7.35偏碱），故呼吸性酸中毒是原发失衡，而HCO3-的升高为继发性代偿。 血气分析的临床使用 三门峡市中心医院呼吸内科一病区 杨静 学习目标 掌握血气分析检验的目的 熟悉适应症 禁忌症 掌握抽取动脉血气注意事项 了解各常规指标的临床意义 了解对血气分析检验报告可以作出简单的判断 抽动脉血 俺怕怕 血气分析的作用或目的 缺氧和缺氧程度 判断酸碱平衡失调 了解肺的通气、换气功能 呼吸衰竭类型与严重程度 适应症 确定排除呼吸、代谢性酸碱失衡者 对呼吸性、代谢性疾病的性质、严重程度、预后进行评估 判断有无低氧血症及缺氧和氧疗效果的监测 建立机械通气的重要指标，为通气过程中通气指标的调整、脱机及插管、拔管提供重要依据 相对禁忌症 病人凝血功能异常的穿刺后需延长压迫时间，防止出血发生 并发症 局部血肿 动脉痉挛 感染 周围组织和神经损伤 摸脉搏找好穿刺部位 改进的ALLEN试验 病人的手攥紧2~3次 在桡动脉和尺动脉处加压将其血流阻断 继续对动脉加压 让病人伸开手掌 注意变苍白的手掌颜色 放开尺动脉 手掌应在5~15秒钟内变红色 -- 即为ALLEN试验阳性表明通过侧动脉有较好的侧枝循环 如果在15秒钟以后仍迟迟不变红色，应选用其他穿刺部位 注意事项1 只有动脉血能真实反映肺的气体交换和全身酸碱平衡状态，而静脉血只反映肢体局部的代谢状态 一般选用桡动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉 桡动脉抽血时手背尽量背伸，使腕部皮肤绷紧 选择合适的针头，太粗病人会感觉疼痛，太细取血速度慢，影响血气结果 ???? 注意事项2 改变吸入氧浓度或呼吸机条件后，至少要等20～30分钟再采血 有氧疗时记录氧气流量 FiO2＝氧流量L/min×4＋21。 肝素抗凝剂浓度为500-1000U/ml 血标本与空气隔绝 标本放置时间：30分钟内检测完毕。 30分钟内不能检测，应将标本置于冰水中保存，最多不超过2小时， 在化验单上注明体温、时间、“温度校正” 保证测定结果的准确性。 注意事项3 多试管采血时注射器与采血针头注入的顺序 采血针采血顺序 血培养管、红头管(普通管)、黑头管(