9-水电解质酸碱平衡程序.ppt

2015年国家执业药师资格考试辅导 药学专业知识（二） 主 讲 ：何 冰 调节水、电解质、酸碱平衡药与营养药 调节水、电解质、酸碱平衡药 调节体内电解质失衡→重新建立某些离子的 渗透压平衡 调节水、电解质平衡药 作用特点、禁忌症 钠 ① 参与酸碱平衡的调节 ② 维持体液容量，维持细胞外液渗透压 ③ 维持肌肉、神经的应激性 ④低钠血症 钠135mmol/L ⑤禁用于妊娠高血压 调节水、电解质平衡药 作用特点、禁忌症 钾 ① 参与细胞内物质的合成代谢 ② 参与酸碱平衡的调节、维持细胞内液的渗透压 ③维持肌肉、神经的应激性 ④ 低血钾3.5mmol/L,高血钾5.5mmol/L ⑤禁用高血钾症、急慢性肾衰 调节水、电解质平衡药 作用特点 镁 ① 参与糖代谢和呼吸酶活性 ② 残余脂肪酸代谢、蛋白质合成 ③ 维持肌肉、神经的应激性 低Mg2+0.75mmol/L 神经肌肉系统功能亢进 高Mg2+1.25mmol/L 中枢和周围神经传导障碍，肌肉软弱无力，应用Ca2+剂对抗 ④硫酸镁：抗惊厥；子痫、子痫前期治疗首选（注射） 调节水、电解质平衡药 作用特点、禁忌症 钙 ① 维持细胞膜两侧生物电位 ② 参与凝血过程 ③ 骨骼构成的重要成分 ④ 钙镁拮抗 镁、氟中毒解救 ⑤正在使用强心苷/停药后7日内、结石 典型不良反应：电解质紊乱 调节水、电解质平衡药 药物 适应症 氯化钠 1.各种原因所致的低渗性、等渗性和高渗性失水 2.高渗性非酮症糖尿病昏迷 3.低氯性代谢性碱中毒 4.各种原因所致的水中毒及严重的低钠血症 5.外用生理盐水冲洗眼鼻、洗涤伤口等 调节水、电解质平衡药 药物 适应症 氯化钾 1.预防低钾血症 2.治疗洋地黄类药物中毒引起的频发、多源性期前收缩或快速型心律失常 门冬氨酸钾镁 低钾血症、洋地黄中毒引起的心律失常(主要是室性心律失常)以及心肌炎后遗症、充血性心力衰竭、心肌梗死的辅助治疗 调节水、电解质平衡药 药物 适应症 氯化钙 1. 钙缺乏，如急性血钙过低、碱中毒及甲状旁腺功能低下所致的手足搐搦症及维生素D缺乏症等 2. 过敏性疾病 3. 镁中毒及氟中毒时的解救 4. 高血钾、低血钙或钙通道阻滞引起的心功能异常的解救 5.心肺复苏 调节水、电解质平衡药用药监护 注意电解质监护 水肿、神经、心血管症状 注意给药途径和用药速度 氯化钾禁肌注/静注，只能口服/静滴（慢） 警惕低血钾引起的尖端扭转型室性心动过速 高危者、老年、女性尽量避免用 注意监测血钾、血镁 避免服用利尿药、地高辛 酸碱平衡 机体酸碱平衡的维持，主要依赖血液缓冲系统、肺呼吸及肾对酸、碱物质的排泄等一系列生化机制 调节酸碱平衡药 药品/作用特点 调节酸平衡药 ① 碳酸氢钠——最常用， 直接增加机体的碱储备，碱化尿液 ② 乳酸钠——起效慢 可产生CO2及PaCO2↑——呼吸性酸中毒欠佳 ③ 复方乳酸钠山梨醇 调节碱平衡药 ① 氯化铵——酸性盐，纠正碱中毒 ② 氯化钠 ③ 盐酸精氨酸 调节酸碱平衡药 典型不良反应 适应症 碳酸氢钠 大剂量——碱中毒、心律失常、肌肉疼痛、低血钾 1.代谢性酸中毒。 2. 碱化尿液，预防尿酸性肾结石、减少磺胺类药物的肾毒性及防止急性溶血时血红蛋白的肾小管沉积 3.弱酸性药物中毒（非特异性）** 乳酸钠 心跳快、气促、肺水肿、低钾血症 1.同碳酸氢钠 2.高钾血症/普鲁卡因胺——心律失常伴酸中毒 调节酸碱平衡药 典型不良反应 适应症 氯化铵 心动过速、面色长白精神紊乱、酸中毒 代谢性碱中毒 促碱性药物排泄（哌替啶） 增加酸性药发挥疗效（青霉素） 调节酸碱平衡药——用药监护** 监控患者用药中的代谢状况 注意碳酸氢钠——产生大量CO2 乳酸钠不宜普遍用于代谢活性受损的急性酸中毒 纠正酸碱中毒症须同时给予支持治疗 注意补充血容量、纠正电解质失衡、注意肾功 调节水、电解质及酸碱平衡药内容（小结） 细目 要点 药理作用与临床评价 分类和作用特点 典型不良反应和禁忌症 具有临床意义的药物相互作用 用药监护 监护要点 常用药品的临床应用 氯化钠、氯化钾、枸橼酸钾、门冬氨酸钾镁、氯化钙及碳酸氢钠、乳酸钠、氯化铵的适应症注意事项、用法用量和常用的剂型、规格 熟悉分类和作用特点、典型不良反应、监护要点 了解氯化钠、氯化钾、枸橼酸钾、门冬氨酸钾镁、氯化钙的适应证、注意事项。 葡萄糖与果糖 作用特点 葡萄糖→高渗→脱水 二磷酸果糖 葡