临床检验术血液学.docVIP

1、卵黄囊是人类最初的造血组织。血岛是人类最初的造血中心。 2、造血正向调控的细胞因子：干细胞因子（SCF）；集落刺激因子（CSF）；白细胞介素3（IL-3）。 造血负向调控的细胞因子：转化生长因子-β（TGF-β）；肿瘤坏死因子-α、β（TNF-α、β）；白血病抑制因子（LIF）；干扰素α、β、γ（interferon-α、β、γ，IFN-α、β、γ）；趋化因子（CK） 3、有丝分裂是血细胞分裂的主要形式。巨核细胞则是以连续双倍增殖DNA的方式，属多倍体细胞。 4、血细胞发育成熟中的形态演变规律（1）.细胞胞体由大逐渐变小（巨核细胞相反，由小变大）（2）.细胞浆颜色由深逐渐变浅（中幼红细胞阶段胞浆血红蛋白合成明显，故颜色发红）（3）.红系统胞浆中无颗粒，粒系统到中幼阶段颗粒开始出现特异性颗粒（嗜中性，嗜酸性和嗜碱性）改变（4）.中幼阶段核仁消失 骨髓有核细胞增生程度五级估计标准 增生程度 成熟红细胞：有核细胞 有核细胞均数/Hp 常见病例 增生极度活跃 1：1 ＞100 各种白血病 增生明显活跃 10：1 50～100 各种白血病、增生性贫血 增生活跃 20：1 20～50 正常骨髓象、某些贫血 增生减低 50：1 5～10 造血功能低下 增生极度减低 200：1 ＜5 再生障碍性贫血 5、原粒胞质少，透明天兰色，无颗粒，早幼胞质多含紫红色非特异性的嗜天青颗粒。 6、原红边际有钝状或瘤状突起，有核周淡染区，网织红内含嗜碱性物质， 7、单核细胞进入组织内形成巨噬细胞。 8、正常骨髓片中原巨核为0，一张正常血片中可见巨核细胞为7—35个。 9、核发育落后于胞质，即幼核老质（MDS病态造血）；胞质发育落后于核，即老核幼质。可见于白血病、巨幼红细胞贫血及缺铁性贫血等。 10、弥漫性血管内凝血时，红细胞可呈裂细胞 11、对红细胞膜起屏障和保持内环境稳定作用的是磷脂和胆固醇 12、过氧化物酶（pox）染色：阳性结果为胞质内出现棕黑色颗粒。正常时，原粒阴性，自早幼粒细胞至成熟中性粒细胞均呈阳性反应。嗜碱阴性，嗜酸阳性最强，单核只有幼单和单核呈弱阳性反应，其它除吞噬细胞有阳性外都是阴性反应。异常时，急粒原粒（+）。急性早幼粒（强+） 13、过碘酸---雪夫氏反应（糖原染色、PAS）：阳性结果为胞质内出现红色颗粒、块状或呈弥漫状红色。原粒阴性；自早幼粒细胞至中性分叶核粒细胞均呈阳性反应。巨核和血小板（+）；急性淋巴细胞性白血病（+）。 14、碱性磷酸酶染色（NAP染色）成熟中性粒和巨噬（+），其他均（-）。积分值（NAP）指100个中性粒中阳性比例，参考以一个加号为基准，参考值是7—51。 15、细菌性感染时NAP积分值增高。急性粒细胞白血病时NAP积分值减低，急性淋巴细胞白血病时NAP积分值一般增高；再生障碍性贫血积分值增高，阵发性睡眠性血红蛋白尿积分值减低。 16、慢粒与类白血病鉴别：慢粒的NAP积分值常为零，类白血病时NAP显着升高。 17、酸性磷酸酶染色（ACP）：戈谢病（+），尼克—皮克病（-）；多毛细胞白血病（+）。 18、氯乙酸AS-D萘酚酯酶染色（AS-D-NCE）：为粒系细胞所特有，又称特异性酯酶染色。阳性结果：胞质内出现红色沉淀 19、α-醋酸萘酚酯酶染色（α-NAE）非特异性酯酶染色。阳性结果：胞质中出现棕黑色颗粒沉淀。幼单核细胞和单核细胞为阳性反应，可被氟化钠抑制。各期粒细胞为阴性反应，不被氟化钠抑制。 α-丁酸萘酚酯酶（α-NBE）主要存在于单核系细胞中，又称单核细胞酯酶。急性单核细胞白血病：单核系细胞大多数呈阳性，阳性反应能被氟化钠抑制（主要鉴别急粒和急单，后者可被抑制） 乙酸AS-D萘酚酯酶和α-丁酸萘酚酯酶双染色对诊断M4具有独特的诊断价值。 20、铁染色可作为诊断缺铁贫和指导铁剂的临床，铁粒幼贫血时多有环铁粒红细胞，其中难治性贫血占15%以上。 21、核型中各种符号代表的意义：t：易位，inv：倒位，iso：等臂染色体，ins：插入，（del）-：丢失，+：增加，P：短臂，q：长臂，接下第一括号内是累及染色体的号数，第二括号内是累及染色体的区带。 22、特异性染色体：慢粒（CML）的ph染色体，t（9；22）（q34；q11）；急性早幼粒（M3）：t(15;17)(q22;q21)；M2b：t（8，21）；Burkitt淋巴瘤：t(8;14)(q24;q32)。 白血病常见的染色体和基因特异改变 类型　 染色体改变　 基因改变 M2 　t（8；21）（q22；q22） AML/ETO M3 t（15；17）（q22；q21） PML/RARα或RARα/PML M4 Eo inv/del（16）（q22） CBFB/MYH11 M5 inv/del （11）（q22） 　MLL/