急性心衰指南李日健-解析.pptVIP

肺动脉楔压（英文缩略简称PCWP） 肺动脉楔压测量方法通常是应用Swan-Ganz气囊漂浮导管经血流漂浮并楔嵌到肺小动脉部位，阻断该处的前向血流，此时导管头测得压力PCWP，相当于左房压。 正常值为1.60～2.40kPa （12-18mmHg） 临床意义： 1、当其值2.67kPa（20mmHg）时，说明左心功能轻度 减退， 应限 液治疗 2、3.33～4.0kPa（25～30mmHg）时，提示左心功能严重不全，有肺水肿发生的可能 3、1.07kPa（8mmHg）时，伴心输出量的降低，周围循环障碍，说明血容量不足 心脏指数 是将由心脏泵出的血容量（升/分钟）除以体表面积（平方米）得出的数值。进而可以将体型大小不一的患者进行直接比较。以单位体表面积（平方米）计算心输出量，称为心脏指数 （心指数cardiac index ）。 中等身材的成年人体表面积约为 1.6-1.7(平方米)，安静和空腹情况下心输出量约 5～6L/min ，故心指数约为 3.0～3.5L/(min· 平方米） 决定心脏指数的两个因素 ： 1、心率 2、每搏指数 每搏指数是将每次心脏搏动泵出的血容量（毫升）除以体表面积 ( 平方米)得出的数值 。进而可以将体型大小不一的患者进行直接比较 。 心脏指数（升/分钟/平方米 ）=心率x每搏指数 /1000 磷酸二酯酶抑制剂 磷酸二酯酶抑制剂对磷酸二酯酶的抑制能使cAMP水平增高，cAMP对心及功能的维持具有重要作用，cAMP水平增高能导致强心作用。 β受体激动剂 多巴胺、多巴胺衍生物有强心利尿作用，多巴胺衍生物为心脏β1受体激动剂。能激活腺苷环化酶，使ATP转化为cAMP，从而增强心肌收缩力，增加心排血量。 钙敏化剂 钙敏化剂可以增强肌纤维丝对于的敏感性，在不增加细胞内的浓度的条件下，增强心肌收缩力，多数钙敏化剂都兼有PDEI的作用 。 急性心衰的病例分析 病例一：患者李某某，男性，45岁，急性广泛前壁心梗，窦性心动过缓，40-50次/分，查体BP120/50mmHg，半卧位，满肺干湿性罗音。 治疗方案一： 治疗方案二： 病例二 患者，坡头人，黄某某，男性，52岁，急性前壁心肌梗塞，能平卧，起病4小时，BP：95/50 mmHg,持续的低血氧，70-90%，阵发房颤，双肺清，未闻及干湿性罗音。 方案一： 方案二： 病例三 患者，吴川人，史某某，女性，65岁，急性下壁心梗，回旋支中段闭塞，介入后出现迷走反射。低血压80/40mmHg，伴心悸，气促，肺部罗音明显增多。 病例四 患者梁某某，男性，74岁，2年前曾行介入手术，突发急性肺水肿，送到急诊，我们医生到达急诊，BP：240/120mmHg，全身发绀，房颤，心室率190次/分，满肺干湿性罗音。心电图：房颤伴快速心室率。 病例五 男，雷州人，莫某某，35岁，风心，2尖瓣中度半闭不全合并中度狭窄，IE入院，持续发热，入院后超声提示二尖瓣赘生物，按IE治疗后，体温基本控制在37.5度以下，入院第5天出现急性肺水肿。 病例六 赖某某，76岁，有COPD，合并非ST段抬高的心肌梗死，CAG：2支血管严重狭窄病变，介入时间较长，诱发感染，术后第二天出现急性肺水肿，伴有低氧血症，血氧在80-90%之间，心率130次/分，患者非常烦躁。 病例七 病人将某某，65岁，男，高血压12年，不间断服药，突发心悸、气促，合并右侧肢体无力4小时入院，BP240/140mmHg，半卧位，呼吸急促，双下肺中等量的湿性罗音，无干性罗音。右侧肌力3级。 病例八 病人，22床，忘记名字了，80岁，5个月在我科诊断冠心病，3支血管病变，建议搭桥，患者拒绝，这次因再发剧烈胸痛入院，入院第二天，胸痛后出现急性肺水肿，满肺干湿性罗音，上IABP后，心功能和胸痛明显缓解。介入后第五天后，出现急性肾功能损害，肌酐进行性升高，伴尿少。心悸气促症状再次出现。 病例九 现在的五床，52岁，男性，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄合并关闭不全，主动脉关闭不全，心悸、气促入院，UCG：主动脉有赘生物，患者无发热感觉，入院体温：38度，心率120次/分，查血常规提示HB：71g/l，白蛋白20g/l。 病例十 患者，女性，95岁，因心衰入院，房颤率，经治疗后患者稳定后出院，带药，地高辛，安体舒通，雅施达，补达秀，速尿，拜阿司匹林。一周后患者再次入院，述心悸，气促，心率30-50次/分，房颤率。不能平卧，双肺少量湿性罗音。 慢性心衰的治疗要点 3A1D+β 患者的教育 1.让患者了解心衰的基本症状和体征; 2.掌握自我调整基本治疗药物的方法 3.知晓应避免的情况; 4.知道需去就诊的情况。 中国2010年“急性心力衰竭诊断治疗