血脂异常与动脉粥样硬化-002[精选].pptVIP

* 不稳定心绞痛是非ST段抬高ACS的一个类型，所以非ST段抬高ACS的治疗原则也适用于不稳定心绞痛 * * 请在这里添加解说词 * * * * * 他汀治疗一方面通过降低LDL-C，使得脂质在斑块中的沉积减少，从而使得斑块的脂质核心不再进一步增大，另一方面还可以通过减少动脉壁炎症和氧化反应，来稳定逆转斑块。这是个作用也称为他汀降脂外作用或他汀的多效性。 * * 1994年的4S研究首次明确了辛伐他汀20-40mg调脂治疗在降低LDL－C的同时，可以显著降低血脂异常患者死亡率高达30%，并同时减少心梗的发生及冠脉血运重建的必要。从此，关于他汀治疗改善患者预后的研究前仆后继，不断涌现。12年坚持探索的循证历程才逐渐奠定了他汀在抗动脉粥样硬化中的地位。 早期的研究，如4S、WOSCOPS、CARE等都是与安慰剂相比，证实他汀可以降低死亡率和心血管事件发生率。其后的研究，尤其是关于阿托伐他汀的研究针对特定的高危人群，将他汀的使用范围不断拓宽；同时，这些研究中不仅与安慰剂对照，还与常规治疗或活性药物对照。在此基础上，2005年完成的TNT和IDEAL研究在已接受现代治疗的稳定型冠心病患者中，证实更积极的他汀治疗可以进一步获益，支持了强化治疗的概念。而2006年发表的SPARCL研究，首次专门针对无心脏病史的卒中患者，证实了他汀在卒中二级预防中的作用，而SPARCL也真正成为了2006年的“明亮之星”，荣膺2006年AHA十大新闻之首。 * 稳定斑块 Shishehbor MH, et al. Circulation. 2003;108:426-431 他汀治疗 降低LDL-C 抗炎症 抗氧化 …… 外膜 脂质核 脂质核 外膜 不稳定斑块 他汀：通过多种途径稳定/逆转动脉粥样硬化斑块 降低LDL-C 稳定/逆转斑块 降低事件 内皮功能失调 炎症/氧化 斑块形成 不稳定斑块破裂 和血栓形成 他汀：全面干预动脉粥样硬化全过程 他汀14年探索历程：积累了丰富的循证证据 针对特定的高危患者群，使他汀应用范围更广泛 – ACS，老年人，糖尿病，高血压 不仅仅与安慰剂对照 – 与常规治疗或活性药物对照 早期研究与安慰剂相比，证实他汀可降低死亡率和心血管事件发生率 1994 4S 1995 WOSCOPS 1996 CARE 1998 AFCAPS/TexCAPSLIPID 2001 MIRACL 2002 HPSPROSPERALLHAT LLT 2003 ASCOT-LLA 2004 PROVE ITALLIANCECARDSA to Z 2005 TNTIDEAL 在已接受现代治疗的稳定型冠心病患者，证实了更积极的他汀治疗能进一步获益 2006 SPARCL 证实了他汀在卒中二级预防的作用 了解 国际著名学者高度评价他汀在抗动脉粥样硬化治疗中的地位 这是一类神奇的药物，他汀对动脉粥样硬化的疗效，如同青霉素治疗感染性疾病…… －－美国心脏病学杂志主编 Roberts WC 了解 他汀，各种指南均强烈推荐的抗动脉粥样硬化药物 NCEP ATPIII（2001, 2004） Implications of Recent Clinical Trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III Guidelines ADA（2008） Standards of Medical Care in Diabetes–2006 AHA/ACC（2006） AHA/ACC Guidelines for Secondary Prevention for Patients With Coronary and Other Atherosclerotic Vascular Disease：2006 Update AHA/ASA（2006） Primary Prevention of Ischemic Stroke Guidelines for Prevention of Stroke in Patients With Ischemic Stroke or Transient Ischemic Attack 中国成人血脂异常防治指南（2007） 了解 重点： LDL-C 动脉粥样硬化的启动因子之一 脂蛋白的分类 LDL-C的重要意义 血脂异常临床分型 血脂异常分层切点 血脂异常危险分层 不同危险分层血脂目标值 他汀对LDL-C的影响及机制 斑块 一切心血管