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院前徒手心肺复苏操作技能及评估 踏雪寻梅 院前徒手心肺复苏操作技能及评估 摘要：心肺复苏术(CPR)是一项非常重要的急救技术,无论是专业人员还是普通市民,及时、确切、有效的心肺复苏操作可明显提高心跳骤停患者的复苏成功率。但就目前的现状来看，即使是医护工作者也未必能进行规范操作。针对这一情况，再次对对心肺复苏的操作过程做细致的解说。使操作尽可能的规范化。 关键词：心肺复苏，操作技能，评估 引言：心肺脑复苏(CPCR)护理是抢救心脏呼吸骤停及保护、恢复大脑功能的一系列急救措施,也是护理人员配合抢救治疗必须掌握的技术之一[1] 脑组织在心跳呼吸骤停6 min后将出现不可逆性改变,因此一旦患者出现心跳呼吸骤停后因立即给予基本生命支持,尽快恢复患者的心跳和呼吸。如未能在现场得到及时正确的抢救,患者将因严重缺氧而死亡,这种抢救患者生命的措施被称为心肺复苏(Cardiopulmonary resuscitation)。据统计, 70%以上的猝死发生在院前,其中冠状动脉粥样硬化性心脏病和脑卒中占猝死的首位;婴幼儿常由呼吸道疾病及气管异物所引起;青年人的猝死以心肌疾病为主。复苏是抢救心跳呼吸骤停患者全部过程,包括基本生命支持(Basic life support, BLS)、高级生命支持(Advanced life support, ALS)和延长生命支持(Prolonglife support, PLS) [2]。研究表明,在心跳停搏4 min行CPR,成功率可达32%,延迟4 min以上,成功率仅为17%[3]。 中心部分： 1．院前徒手心肺复苏适应证 ①呼吸骤停。很多原因可造成呼吸骤停,包括溺水、卒中、气道异物阻塞、吸入烟雾、会厌炎、药物过量、电击伤、窒息、创伤以及各种原因引起的昏迷等。原发性呼吸停止后,心脏、大脑及其它脏器仍可以得到数分钟的血供,此时,尚未出现循环停止的征象。当呼吸骤停或自主呼吸不足时,保证气道通畅,进行紧急人工通气非常重要,可防止心脏发生停搏。②心脏骤停。心肌梗死、电击伤及各种导致心脏骤停时,血液循环停止,各重要脏器失去氧供。upport)或电除颤(Defibrillation)。 2 院前徒手心肺复苏操作过程 2．1 判断环境和病情 患者呼吸心搏突然停止时的表现:①意识突然丧失;②面色苍白或发绀;③瞳孔散大;④部分患者可有短暂抽搐,随后全身肌肉松软。发现者可询问患者以达到判断其意识状态的作用。再根据患者的意识状态和身体的损伤情况选择急救措施。尽快启动急救医疗服务系统，以争取抢救的时间。 2．2 摆体位并清理呼吸道 如果患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤,只有在绝对必要时才能移动患者,对有脊髓损伤的患者不适当地搬动可能造成截瘫。所以在进行抢救的过程中切不可一概而论，对待所有患者应用一成不变的方法，以免造成不可挽救的后果。清理呼吸道避免影像心肺复苏的效果甚至造成人工呼吸的失败，最终导致心肺复苏操作的失败。 2．3开放气道(Airway control) 患者无反应、无意识时,肌张力下降,舌体后坠造成呼吸道阻塞,因为舌附在下颌上,因此把下颏向上抬,既舌离开咽喉部,使气道打开。如无颈部创伤,可以采用仰头抬颏法开放气道,并清除患者口中的异物和呕吐物。开放气道的方法有:①仰头抬颏法。救助者一只手放在患者前额,用手掌把额头用力向后推,使头部向后仰,另一只手的中指和食指放在下颏骨处,向上抬颏,使下颏向上抬动,开放气道后有助于患者自主呼吸,也便于CPR时口对口呼吸。②托颌法。把手放置患者头部两侧,肘部支撑在患者躺的平面上,握紧下颌角,用力向上托下颌,如患者紧闭双唇,可用拇指把口唇分开。如果需要行口对口呼吸,则将下颌持续上托。对于怀疑有头、颈部创伤患者可用此方法。危急情况下也可做紧急处理气道切开。 2．4人工呼吸(Breathing support) 2．4．1评估患者 检查呼吸,开放气道后,先将耳朵贴近患者的口鼻附近,感觉有无气息,再观察胸部有无起伏动作,最后仔细听有无气流呼出的声音。若无上述体征可确定无呼吸,判断及评价时间不得超过10 s。 2．4．2人工呼吸方法　①口对口呼吸:口对口人工呼吸时,要确保气道通畅,捏住患者的鼻孔,急救者用口唇把患者的口全罩住,呈密封状,缓慢吹气,每次吹气应持续2 s,确保呼吸时胸廓起伏,如急救者只人工呼吸,那么通气频率应为10~12/min,每次吹入气量为10 ml/kg(700~1 000 ml)。1~8岁儿童存在循环的征象,但没有自主呼吸时,通气频率为20次/min,吹入气体量以达到使胸廓产生看得见的起伏,同时不产生过度的胃扩张为标准。②口对鼻呼吸:在对患者不能经口呼吸时应推荐采用口对鼻呼吸,如牙关紧闭不能开口、口唇创伤、口对口呼吸难以实施。口对鼻呼吸时,将一只手置于患者前额后推,另一只手抬下颏,