临床标本检验前质量控制学案.ppt

案例一 检验科收到一份儿科急诊电解质标本，仪器在控状态，结果显示K：7.6mmol/L,Na:139.2mmol/L,Cl:101.4mmol/L,Ca:1.31mmol/L,重复检测结果无明显差别，电话联系病房重新采集标本，第二次结果K4.0mmol/L,Na:140.3mmol/L,Cl:101.6mmol/L,Ca:2.43mmol/L。 联系主治医生，患儿各项生命体征均正常，抽血前并未输注以及口服与钾有关药物。于是怀疑标本采集过程出错，可是两次都是普通真空生化干燥管，标本均无溶血，也没有弄错号码，为什么第一次K 偏高、Ca偏低？ 结果公开：护士第一次抽血之后错打入了血常规的管，很快发现了，然后把血倒入生化管。血常规管是EDTA-K2抗凝，虽然时间很短也会螯合部分Ca离子，同时抗凝剂中的K离子会混入血液中，造成K离子的假性升高和Ca离子的假性减低。而Ca离子还在，全血照样可以凝固，这样送到检验科，我们根本无法判断。 第二次复查，直接打到生化管里面，就不会存在这样的问题了。 案例二 外院曾有一急诊患者家属投诉，1H前血液分析报告中WBC、RBC、PLT都下降，生化各指标都偏低，医生发出了病危通知；1H之后复查结果却是正常的，造成家属的恐慌和不安。 原因是1H前是位轮转新护士在输液侧手臂采血，造成血液稀释，复查时由急诊科护士采集。 咱院已经遇到几例，多亏我们科及时发现，避免发生医疗事故 血液标本采集顺序及注意事项 采集顺序：血培养---血凝管---血常规--- 血沉管---肝素管---生化及其他管 需要抗凝的标本(凝血、血常规、血沉、肝素管)要立即轻微颠倒5次混匀，避免标本溶血，贴好标签，尽快送检。 粪便培养标本的采集 自然排便后，提取其脓血，粘液部分2-3g。 液体粪便取2-3ml盛于无菌容器内送检。 送检的粪便标本不得混入尿液。 粪培养标本的运送 粪便标本应该立即送检 室温保存不能超过2h 培养标本的采集重点总结 抗生素治疗前采集标本。 标本采集后应置于无菌容器内。 立即送检！ 常规标本的采集 血常规标本的采集 患者血液采集前，应避免剧烈运动，要求患者休息15分钟后进行采血。 EDTA-K2抗凝剂抗凝，抽取量为2ml。 运送、保存：血常规抽取后应立即送检，如不能及时送检应放在2℃～8℃冷藏，保存时间不能超过12h。 血气分析标本的采集 用2ml或5ml消毒注射器，按无菌手术抽取肝素0.2ml将注射器内部全部湿润后全部排出。 抽取动脉血2ml后，用小橡皮封针头。用双手夹住注射器来回搓动后立即送检。 必须在30min内送到实验室，否则延迟送检时间将会影响结果的准确性！ 请注明患者体温和吸氧浓度（是否上呼吸机）。 尿液常规标本的采集 清洁尿道口及周围皮肤。 尿检应避免月经、阴道分泌物、包皮垢、粪便等各种物质的污染。 根据不同的检验目的，应叮嘱病人如何留尿。如24h尿，餐后尿等。 标本留取后应及时送检。 粪便常规标本的采集 采集新鲜标本约2-3g送检。 采集粘液性、脓性、血性有意义的标本。 根据不同的检验目的应用不同的采集方法。 及时送检。 生化检验标本的采集 生化检验血标本采集 无特别要求的标本一般是空腹抽血。 一般生化检验用干燥非抗凝管收集标本，采样量3-5ml。 血氨、乳酸检验用EDTA-k2抗凝管收集标本，采样量2-3ml混匀，请立即送检。 糖化血红蛋白测定需用肝素或EDTA管抗凝，采样量2-3ml混匀。 特别说明 在肌肉注射或静脉输含有葡萄糖或电解质（含钾、钠、氯离子）的液体时，建议3小时以后采集静脉血标本进行这些项目的检验 。 禁止从中心静脉插管、肝素帽等保留的治疗通道中采集血液标本。 止血带使用时间应少于1分钟，抽取血气分析血标本时禁止使用止血带！ 血标本应防止溶血 和脂血。 空腹时间不宜过长（建议8-12h)。 免疫学检验标本的采集 免疫学检验项目血标本采集 抽空腹血，抽血量3-5ml。 用干燥管。 避免溶血和脂血。 根据不同的检验项目选则不同的采血时间。 临床标本检验前质量控制 检验科： 电话： 相关文件 国际标准化组织在2003年3月正式颁布《医学实验室—质量和能力专用要求》（ISO15189）。 《全国临床检验操作规程》第3版 等。 把整个检验过程划分为分析前质量保证、分析中质量保证、分析后质量保证 。 分析前阶段 按时间顺序：该阶段来自于临床医生的申请，包括检验要求、患者准备、原始样本采集、运送到实验室并在实验室内部的传递，至检验分析开始时结束。 据此定义，分析前阶段质量保证的主要内容为：保证检验项目申请的科学、合理性；根据临床检验医师的要求，患者的病情正确准备；原始样本的正确采集与运送。 以上内容来源于《全国临床检验操作规程》第3版