重性精神疾病患者规范化管理答题.ppt

* （三）分类干预 分类原则： 危险性分级 精神症状是否消失 自知力是否完全恢复 工作、社会功能是否恢复 以及患者是否存在药物不良反应或躯体疾病 * 1.病情不稳定患者：危险性为3～5级或精神病症状明显、自知力缺乏、有急性药物不良反应或严重躯体疾病。 对症处理后立即转诊到上级医院。必要时报告当地公安部门，协助送院治疗。对于未住院的患者，在精神专科医师、居委会人员、民警的共同协助下，2周内随访。 * 2.病情基本稳定患者：危险性为1～2级，或精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差，首先应判断是病情波动或药物疗效不佳，还是伴有药物不良反应或躯体症状恶化。 * 采取在规定剂量范围内调整现用药物剂量和查找原因对症治疗的措施，必要时与患者原主管医生取得联系。 在精神专科医师指导下治疗，经初步处理后观察2周。 趋于稳定，可维持目前治疗方案，3个月时随访; 处理无效，则建议转诊到上级医院，2周内随访转诊情况。 * 3.病情稳定患者：危险性为0级，且精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定，无其他异常。 继续执行上级医院制定的治疗方案，3个月时随访。 * 4.每次随访根据患者病情的控制情况，对患者及其家属进行有针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导，对家属提供心理支持和帮助。 * * 重性精神疾病患者规范化管理 * 概况 重性精神疾病管理服务规范 重性精神疾病管理治疗项目简介 存在的主要问题 * 精神疾病主要是一组以表现在行为、心理活动上的紊乱为主的神经系统疾病。目前研究认为主要是由于家庭、社会环境等外在原因，和患者自身的生理遗传因素、神经生化因素等内在原因相互作用所导致的心理活动、行为、及其神经系统功能紊乱为主要特征的病症。 概况 * WHO：全球约有4.5亿患有神经精神疾病，占疾病负担的11%，前10位造成功能残缺的疾病中有5个属于精神障碍。 我国：有精神疾病患者1600万，还有约600万的癫痫患者，约占疾病总负担的20%，居首位。受情绪障碍和行为问题困扰的17岁以下的儿童和青少年3000万；WHO估计，2020年我国神经精神疾病的负担将上升到疾病总负担的四分之一。 精神卫生问题作为重要的 公共卫生和 较突出的社会问题成为国际国内的共识。 * 重性精神疾病是指临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。 主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。 * 精神分裂症(分裂症)［F20］ 一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调。通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害。自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。 * 【症状标准】至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定： (1)反复出现的言语性幻听； (2)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏； (3)思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维； (4)被动、被控制，或被洞悉体验； * (5)原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想； (6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作； (7)情感倒错，或明显的情感淡漠； (8)紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为； (9)明显的意志减退或缺乏。 * 偏执性精神障碍［F22妄想型精神障碍］ 一组以系统妄想为主要症状，而病因未明的精神障碍，若有幻觉则历时短暂且不突出。在不涉及妄想的情况下，无明显的其他心理方面异常。30岁以后起病者较多。 【症状标准】以系统妄想为主要症状，内容较固定，并有一定的现实性，不经了解，难辨真伪。主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病，或钟情等内容。 * 分裂情感性精神病［F25分裂情感性精神障碍］ 指一组分裂症状和情感症状同时存在又同样突出，常有反复发作的精神病。分裂症状为妄想、幻觉，及思维障碍等阳性精神病性症状，情感性症状为躁狂发作或抑郁发作症状。 【症状标准】同时符合分裂症和情感性精神障碍躁狂或抑郁发作的症状标准。 * 精神发育迟滞［F70-F79］ 指一组精神发育不全或受阻的综合征，特征为智力低下和社会适应困难，起病于发育成熟以前（18岁以前）。 本症可单独出现，也可同时伴有其他精神