(新三板意向公司信息采集表正式.docVIP

新三板意向公司信息采集表 考察项目 目前情况 基本情况 公司名称 　 　 　 　 　 公司股东构成 现有股权分布情况 　 　 　 　 　 　 实际控制人是谁？ 　 　 　 　 　 20%以上股东或其控制的企业是否经营与公司相同或相近的业务 　 公司是否存在对外投资 　 　 　 出资的金额及出资形式 　 　 　 货币出资 是否有真实的货币投入 　 　 　 债权是否真实 　 　 用作出资的实物资产名称 　 　 　 　 　 　 　 用作出资的无形资产名称 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 具体出资方式 　 近两年营业收入（分别列出报税局、实际营收） 　 　 　 　 应收款项 回款是否正常 　 　 　 存货在库时间是否过长、是否存在滞销库存 　 　 公司设备、房产、土地等固定资产权属是否存在纠纷，不动产的权属证明是否齐备 　 　 　 收入 收入是否稳定 　 　 -营业成本）/营业收入 　 /营业收入） 　 　 补贴收入的内容 　 　 　 　 关联交易的性质 　 　 　 　 公司享有哪些税收优惠政策 　 　 公司业务是否需要环保、安监等许可证及其取得情况 　 1、自行培养的核心技术人员研发 2、引进外来核心技术人员研发 3、与科研院所合作 4、外购技术 5、其他 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 人员 公司有多少员工？ 　 公司的主要生产经营资料有哪些，是否独立于前三名大股东？ 　 是否具有完整的业务流程、独立的生产经营场所以及供应、销售部门和渠道；最近两年的关联交易金额？ 　 公司是否有独立的公司财务会计制度、银行开户资料、纳税资料？ 　 公司设立了哪些部门，是否存在和控股股东合署办公、混合经营的情况？ 　 公司的董事、监事、高级管理人员分别是谁？ 　 近两年是否存在处罚情形 　 　 引进资本的市盈率是多少倍？需要引进多少资金？ 　 　 可能的并购方是哪个行业或者公司，才能产生产业协同效应？ 　 　 1