施工升降机委托原始记录分解.docVIP

ZTJ/JS94-2009/0 检验任务编号：＿＿＿＿ 施 工 升 降 机 委 托 检 验 原 始 记 录 委托单位＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 使用单位＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 检验日期＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 浙江省特种设备检验研究院 说 明 1、本原始记录适用于房屋建筑工地和市政工程工地用人货两用施工升降机的委 托检验： 2、本原始记录中用“√”表示符合，用“×”表示不符合；用“/”表示无此项 或未检，有测试数据的项目填写实测数据。 3、本原始记录无检验校核人员签名无效，记录需用钢笔或签字笔书写； 4、本原始记录各项目的检验方法和结论的判断依据《施工升降机作业指导书》 中有关条款执行，本原始记录内容未及之处遵照有关标准、规定执行； 5、本原始记录记录当时现场检验的真实情况，现场发生变化时本记录自然失效。 6、打△号的只在出厂首装时检验。 7、由于新标准执行的时效因素，在2008年10月1日以后出厂的施工升降机按 新标准（GB10055-2007《施工升降机安全规程》、GB/T10054-2005《施工升降机》） 要求检验；以前出厂的施工升降机按旧标准（GB10055-1996《施工升降机安全 规则》、《施工升降机监督检验规程》、GB/T10054-2005《施工升降机》）要求检验。 8、该检验记录与本次检验报告一并由检验机构存档。 ZTJ/JL-ZL59-2008/0 浙江省特种设备检验研究院 委托检验申请受理 编号：RW20 申请单位 主管部门 通讯地址 联 系 人 设备名称 施工升降机 电 话 安装位置 邮 编 规格/型号 主要 参数 额定载重量： kg 自由端高度 m 吊笼工作行程： m 额定速度 m/s 制 造 单 位 设备注册号 安装检修单位 设备编号 出 厂 日 期 使用日期 受 检 设 备 检 验 类 别 委托检验 申请检验 日 期 提供技术 文件内容 产品合格证： 产权备案登记表： 制造监检证书： 生产、安装资质 安装自检报告 隐蔽工程资料。 对提供的一切技术资料、数据、实物的真实性负责；对贵院的检验依据《施工升降机委托检验作业指导书》已确认并认可，对所需检验费用认可并保证支付。委托检验设备的检验项目以报告内容为准。 委托单位（盖章）： 代表签字： 年 月 日 商定检验日期： 受理情况：同意 受理人： 年 月 日 备注：本单一式三份，检验部、院（附原始记录）、受检单位各一份 ZTJ/JL-ZL59-2008/0 浙江省特种设备检验研究院 委托检验申请受理 编号：RW20 使用单位 联系单话 单位地址 设备编号 受检设备 施工升降机 检验类别 委托检验 规格型号 检验日期 项目负责人 完成日期 承检人签字 部门主任 陆纪法 备 注 此单一式三份 检验部、院（附原始记录）存档各一份 施工升降机委托检验原始记录 使用单位 使用地址 工程名称 联系人 联系电话 规格型号 产品出产编号 额定载重量 （kg） 吊笼工作行程 ＿＿(m)( ＿节标准节) 额定速度 (m/s) 自由端高度 (m) 制造单位 安装单位 安装单位联系人 联系电话 产权登记证号 受检设备描述 □移装 □出厂首装 天气情况 □阴 □ 晴 □雨 环境温度 □0℃以下 □0℃-2