20160511ICU糖肽类药物的临床应用.ppt

选择93例使用糖肽类药物前后监测肾功能的患者，分为肾功能正常、不正常两组，用药前后的血尿素氮、血肌酐检测值差异无统计学意义（p＞0.05）。 糖肽类药物价格 万古霉素 去甲万古霉素 替考拉宁 规格 0.5g 0.4g 0.2g 单价 124.36 56.68 288.42 每日常规剂量 2.0g 1.6g 0.8g/0.4 每日药费 497.44 226.72 1153.68/576.84 MRSA经验性 任一部位的皮肤或软组织感染 临床疑有严重导管相关感染 (例如经导管输液时发冷或寒颤和导管出入部位周围蜂窝织炎) X线摄片检查确认的肺炎 严重黏膜炎，尤其是应用氟喹诺酮类药物预防 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌或耐青霉素肺炎链球菌定植 在最终鉴定和敏感性检测结果出来前，血培养革兰氏阳性细菌阳性 血液动力学不稳定或有其他严重脓毒症证据 治 疗 指 征 —— 摘自《 万古霉素临床应用中国专家共识2011》 万古霉素适应症 对甲氧西林耐药的葡萄球菌引起的感染， 对青霉素过敏的患者及不能使用其他抗生素包括青霉素、头孢菌素类，或使用后治疗无效的葡萄球菌、肠球菌和棒状杆菌、类白喉杆菌属等感染患者，如心内膜炎、骨髓炎、败血症或软组织感染等。 也可用于防治血液透析患者发生的葡萄球菌属所致的动、静脉血分流感染。 本品口服用于治疗由于长期服用广谱抗生素所致难辨梭状杆菌引起的伪膜性结肠炎或葡萄球菌性肠炎。 肾功能正常的患者推荐用药剂量 初始剂量应根据患者实际体重计算 （15~20 mg/kg，q12~8h） [1] 初始负荷剂量 （25~30 mg/kg，q12~8h） [2] [1]万古霉素临床应用中国专家共识（2011版）[J]. 中国新药与临床杂志，2011,30（8）:561-573. [2] 万古霉素临床应用剂量专家组. 万古霉素临床应用剂量中国专家共识[J]. 中华传染病杂志，2012,30（11）:641-646. 肌酐清除率随年龄、性别、体重而异，并通过患者血清肌酐值(Ccr)测定，计算而得： 正常CLcr值成人男性 120ml/min,女性 105ml/min。 DREM(dosing in renopathy by easy-to-use maltipliers)系简易算式： CLcr=CLcr(男)×0.85 (女)? 肾功能不正常的患者 应按肾功能减退程度减量 轻度（CLcr大于50~80ml/min） 2/3~1/2 （Scr123-127umol/L） 中度（CLcr在10~50ml/min之间） 1/2~1/5 （Scr177-442umol/L） 重度（CLcr小于10ml/min ） 1/5~1/10 （Scr大于442umol/L） 溶媒:糖水 、糖盐水均可 配置： 取灭菌蒸馏水10ml溶解500mg本品，再经稀释至100ml以上 取灭菌蒸馏水20ml溶解1000mg本品再经稀释至200ml以上 替考拉宁适应症 同万古霉素 万古霉素的替代药 替考拉宁给药方法 肾功能正常 麻醉诱导期单剂量静脉注射400 mg。 中度感染，如皮肤和软组织感染、泌尿系统感染、呼吸道感染 ：负荷量 ：第一天400 mg，静脉注射1次。维持量 ：静脉或肌肉注射200 mg，每日1次。 严重感染，如骨和关节感染、败血症、心内膜炎 ：负荷量 ：静脉注射400 mg，每12小时给药1次，连续3次。维持量 ：静脉或肌肉注射400 mg，每日1次。 某些临床情况，如严重烧伤感染或金黄色葡萄球菌心内膜炎病人，替考拉宁维持量可能需要达到12 mg/kg。 替考拉宁给药方法 肾功能异常 肾功能受损患者，前3天仍然按常规剂量，第4天开始根据血药浓度的测定结果调节治疗用量。 疗程第4天的用量 ：轻度肾功能不全者（肌酐清除率在40-60 mL/分），剂量减半，方法是按常规剂量，隔天1次 ；或剂量减半，每天1 次。 严重肾功能不全（肌酐清除率少于40 mL/分或血液透析者），剂量为常规剂量的三分之一。按常规剂量给药，每三天1次 ；或按常规剂量三分之一给药，每天1次。本品不能被血透清除。 G * 二者都是是微生物发酵产生的大分子天然抗生素，替考拉宁化学结构上增加了脂肪酸侧链，相对分子质量增大，蛋白结合率超过90%，半衰期延长 * * 目前可供使用的糖肽类抗生素主要包括万古霉素和替考拉宁。稳可信是礼来公司于1956年原发研制成功的万古霉素，1958年在美国上市，在将近半个世纪的岁月中，其对耐药葡萄球菌所致感染疗效显著，在全球范围内得到了充分的临床验证，迄今为止依然被全球多种临床感染治疗指南推荐为治疗耐药阳性菌所致感染的一线治疗方案。替考拉宁上市于1988年，比