第十三章厌氧性细菌（参考）.pptVIP

多糖酶：分解肌肉组织蛋白质，产生H2S和酪酸，具有特殊臭味。 二、致病性与免疫性 分解多糖，产生CO2和H2O，从而造成肌肉组织坏死，液化，造成气肿、水肿。 肌肉纤维 细菌 气体 气体 二、致病性与免疫性 触摸有捻发感。由于气肿压迫局部组织，阻碍血液供应，更加重肌肉坏死。同时，末稍神经受到压迫，导致局部组织缺氧，加快组织坏死，出现难以忍受的剧烈的疼痛，有一种胀裂的感觉。 病变蔓延迅速，最后造成大块组织坏死，毒素入血，引起毒血症、休克。死亡率可达30%。 二、致病性与免疫性 气性坏疽发生条件：多见于战伤，也可见于平时创口有污染的大面积开放性骨折及软组织损伤。 二、致病性与免疫性 女，18岁，下荷池采藕，不幸划破足底一大块皮肤，伤口被淤泥污染。她以为是小事，只是用池水洗了洗，回家后在足底贴上一片伤湿止痛膏。当天夜里，伤足出现红肿。第二天上午已肿至小腿。下午入院时，大腿红肿化脓，剧烈疼痛，高热至40℃。医生切开伤口时，流出暗红色脓血，恶臭，并有气泡溢出。 入院那天晚上，小芳离开了人世。 病例讨论 三、微生物学检查法 直接涂片镜检：是极有价值的快速诊断法。可见革兰阳性有荚膜大杆菌，并伴有其他杂菌。 四、防治原则 气性坏疽病情进展急剧，潜伏期一般为8-48h，切勿等待检查结果再进行治疗。 主要是外科处理，对伤口处理必须分秒必争，一般在伤后6h内进行。及时清创、扩创，彻底切除无生机组织，敞开伤口，破坏和消除厌氧微环境。 感染难以控制或危及生命时， 实施截肢术，以防病变扩散，残端不缝合，以利引流。 早期可用多价抗毒素血清，同时使用大剂量青霉素以杀灭产气荚膜梭菌及其他细菌。 有条件可采用高压氧舱疗法。 严格隔离 四、防治原则 厌氧菌种类繁多，分布广泛，可分为两大类：一类有芽胞，如肉毒梭菌、产气荚膜梭菌、破伤风梭菌。另一类无芽胞，如双歧杆菌、乳酸杆菌。 无芽胞厌氧菌 在人体正常菌群中，无芽胞厌氧菌占有绝对优势，是其它非厌氧菌的10-1000倍，对维持人体微生态平衡和内环境稳定起有重要作用。 无芽胞厌氧菌 在某些特定状态下，无芽胞厌氧菌与人类的疾病有关。常规细菌培养为“阴性”或“无菌感染”、“无菌脓肿”等疾病，应考虑厌氧菌感染。 无芽胞厌氧菌 有芽胞厌氧菌感染：为外源性的，主要来自土壤或其它外界环境中的细菌或芽胞，所致疾病有典型的临床表现。 无芽胞厌氧菌感染：为内源性的，主要来自人体正常菌群，属于条件致病菌，所致疾病无一定病型，常为局部炎症、脓肿和组织坏死。 厌氧性细菌 李××，男，55岁，农民。 主诉：因张口困难，全身抽筋而急诊入院。 病例分析 病史：一周前在地里劳动时，不慎被一绣铁钉刺破左足底。伤口立即由“赤脚医生”处理包扎，但至今未愈。入院前24h开始张口困难，逐渐加重，不能进食。颈项发硬，不能弯腰。5h前开始全身抽筋，发作历时几秒钟，间歇20～30min。 病例分析 查体：T38℃，P80次/分。神志清楚。心、肺无异常。牙关紧闭，痉笑，颈项强直。左足底有一个2～3cm大的伤口，轻度化脓感染。体检时阵发痉挛一次，呈角弓反张，历时约10秒。 病例分析 问 题 1. 患者最可能患有什么疾病？为什么？ 2. 应如何治疗？ 3. 如何预防该疾病的发生？ 病例分析 破伤风梭菌从伤口入侵后，在伤口处生长繁殖并产生痉挛毒素，引起骨骼肌阵发性痉挛。临床表现为牙关紧闭，颈项强直，角弓反张等症状。此病一旦发生，病死率很高。 破伤风 破伤风梭菌 一、生物学特性 G+菌 形态与染色：细长杆菌，芽胞比菌体粗，圆形，位于菌体顶端，使细菌呈鼓槌状。革兰染色阳性。 抵抗力：破伤风梭菌芽胞对外界环境抵抗能力强，在干燥的土壤中能存活数十年。 培养特性：专性厌氧。 一、生物学特性 二、致病性与免疫性 1、致病条件 创伤伤口的污染率很高，战场中污染率可达25%～80%。但破伤风发病率只占污染者的1%～2%，提示发病必须具有其他因素，主要是缺氧环境。 二、致病性与免疫性 ● 坏死组织多、局部组织缺血 破伤风发生的主要原因：伤口的厌氧微环境。 ● 窄而深的伤口 ● 混有泥土等异物，伴有需氧菌或兼性 厌氧菌感染 新生儿破伤风：主要因使用未彻底灭菌的接生工具，细菌