第十四章 急性疼痛（参考）.pptVIP

发病机制 体性痛 内脏痛 牵涉痛 发 病 机 制 临床特点 轻、中、重三种 起始和最明显处往往是病变所在部位 持续性 阵发性 持续性伴有阵发性加重 某些急性腹痛有特征性的转移痛与放射痛 临 床 特 点 诊 断 思 路 原发病变 性 质 确定急性 腹膜炎 鉴别腹痛 急 诊 处 理 检查生命体征 1 对症支持治疗 2 慎用止痛剂、泻药及灌肠 3 有指征及时剖腹探查 4 急性腹痛的处理流程 二、 重症急性腹痛的临床特点 临床特点 精神紧张、脉速、面色苍白、冷汗、肢端湿冷 末梢循环障碍；少尿 脉搏细速、血压下降； 中心静脉压和心排出量降低； 血红蛋白降低 治疗原则 ①积极抗休克 ②紧急剖腹手术 控制出血 急性腹痛伴失血性休克 二、 重症急性腹痛的临床特点 临床特点 ①中毒表现 ②面色苍白，血压下降、少尿，脉搏细速，末梢循环障碍等 ③白细胞明显升高或降低，出现异形核细胞 治疗原则 ①静脉补液 ②抗生素经验性初始治疗 ③物理降温 ④清除感染灶 Text Text 急性腹痛伴感染性休克 二、 重症急性腹痛的临床特点 继发性急性腹膜炎 临床特点 治疗原则 ①腹痛 ②恶心、呕吐、食欲不振等 ③腹膜刺激征 ④体温升高，甚至出现中毒 性休克 ⑤空腔脏器穿孔可出现 气腹征 ⑥腹部穿刺，常可以判断 出病因 ①动态监测病情变化，胃肠减 压，留置导尿管 ②补充血容量，应用抗生素 ③积极处理原发病灶， 及时手术处理 急性腹痛的分类及诊治 脏器穿孔性腹痛 梗阻性腹痛 出血性腹痛 损伤性腹痛 急性腹痛 的分类 功能紊乱性或其他疾病所致腹痛 炎症性腹痛 缺血性腹痛 炎症性腹痛 急性阑尾炎 急性胆囊炎 急性胰腺炎 急性盆腔炎 急性坏死性肠炎 腹痛 发热 压痛或腹肌紧张 临床基本特点 突发持续性腹痛 腹膜刺激征 气腹 脏器穿孔性腹痛 病种及诊治 胃十二指肠 溃疡穿孔 伤寒肠穿孔 脏器穿孔性腹痛 急性腹痛的分类及诊治 梗阻性腹痛 痛、呕、胀、闭 胆绞痛 胆道蛔虫病 肠梗阻 嵌顿性疝 肾、输尿管结石 肝内、外胆管结石 肠套叠 出血性腹痛 腹痛＋隐性出血或显性出血（呕血、便血或血尿）＋失血性休克 （1）胆道出血 （2）肝癌破裂出血 （3）腹主动脉瘤破裂出血 （4）异位妊娠破裂 临床 特点 常见 病种 临床基本特点 持续腹痛＋随缺血坏死而出现的腹膜刺激征 缺血性腹痛 常见病及诊治 （1）肠系膜动脉 栓塞症 （2）缺血性肠病 （3）卵巢囊肿蒂扭转 缺血性腹痛 困难诊断 临床基本特点 ： 外伤＋腹痛＋腹膜炎或内出血症候群 处理原则 多脏器受损 多发性损伤 判断内脏损伤 损伤性腹痛 损伤性 腹 痛 功能紊乱性或其他疾病所致腹痛 功能紊乱性或其 他疾病所致腹痛 腹痛无 明确定位 全身性 疾病史 精神因素 继发脑出血或脑梗死 脑出血 癫痫性头痛 脑膜炎 偏头痛 高血压脑病 鉴 别 诊 断 蛛网膜 下腔出血 （一） 病理生理机制 （二） 临床表现 （三） 诊断依据 （四） 治 疗 三、高血压危象 病理生理机制 高血压病 小动脉病变 肾损害 微血管内凝血 妊娠高血压综合征 病 理 生 理 血压突然升高 升高幅度较大 病程进展急剧 交感神经强烈兴奋 靶器官 急性损害 临 床 表 现 概 念 高血压 急症 指高血压伴有急性进行性靶器官病变，舒张压＞130mmHg，需要立即降压治疗（但并不需要降至正常范围）以阻止或减少靶器官损害，常需要静脉用药 高血压 次急症 也称为高血压紧迫状态，指血压急剧升高而尚无靶器官损害。允许在数小时内将血压降低，不一定需要静脉用药 诊 断 依 据 病 史 高血压病史 血 压 靶器官 损害 血压急剧升高 心功能不全， 高血压脑病 肾功能不全 视乳头水肿、渗出、出血 治 疗 降 压 1 保护心、脑重要器官 2 原发病的治疗 3 过渡至常规抗高血压治疗 4 高血压危象抢救流程 第二节 急性胸痛 第十四章 急性疼痛 （一） 概 述 （二） 急性冠脉综合征 （三） 主动脉夹层 （四） 自发性食道破裂 主要教学内容 一、概 述 （一） 病因及鉴别诊断 （二） 快速评估及急诊处理 胸痛的鉴别诊断 器官/系统 危重症诊断 急症诊断 非急症