新生儿-换血解析.ppt

新生儿换血术在高胆红素血症中的应用 湖南省 长沙 前 言 新生儿高胆红素血症是新生儿科常见疾病，严重时可引起胆红素脑病，造成不可逆的神经系统损害。 换血疗法是新生儿治疗高胆红素血症最迅速且有效的方法，是目前唯一的有效抢救手段。 换血目的 换出抗体和致敏红细胞，减轻溶血 降低血清胆红素浓度，防止核黄疸 纠正贫血、防止心力衰竭 案例1 患儿，男，早产，双胎之大 出生于当地某医院，生后人工喂养，第3天出现皮肤黄染，一直住当地医院治疗，每天测TCB高，未查血清胆红素，黄疸未处理，12月时诊断脑瘫、智力低下、营养不良，有医疗纠纷。 其双胎之小，因出生体比大毛轻，皮肤黄疸重，出生不久即转我院新生儿1科综合治疗(换血1次)。 16个月时生长发育、运动、智力等均正常。 案例2 患儿，女，5天，皮肤黄染3天入院 出生于常德某医院，否认羊膜早破、窒息缺氧史 生后母乳喂养，第2天出现皮肤黄染，第3天出院，出院后黄疸渐加重，即到出生医院就诊，查皮肤重度黄染，即转我院新生儿科 我院换血2次,最后全愈出院，无医疗纠纷 换血指征 新生儿出生时脐带血血红蛋白低于110g/L，伴水肿、肝脾肿大、心力衰竭者 血清胆红素值超过换血标准且主要是未结合胆红素者 凡有早期核黄疸症状者，不论血清胆红素浓度高低都应考虑换血 换血 换血指征 早产儿及前一胎有死胎，全身水肿、严重贫血等病史者，此胎往往也严重 “光疗失败”是指光疗4～6h后，血清胆红素仍上升8.6μmol/（L.h）[0.5mg/dl.h]，可视为光疗失败，准备换血。 凡符合以上任何一条，并经家属同意者均可考虑 换血术的意义 是降低血胆红素最快速的方法。 可以纠正贫血。 对于母子血型不合溶血病患儿，可降低血中特异性抗体滴度而缩短病程，减轻病情。 对于脓毒症患儿，可换出血中炎性介质以及内毒素等有害物质。 血液的选择 血液应选用新鲜血，现配、现采、现用最好，先置室内预热，使与体温相接近 库血储存时间不要超过3天，若保存较久，游离钾离子增高，可以引起致命的高钾血症 在新鲜血来源困难不能满足急需时，可用深低温（-80℃）保存的冷冻血，解冻后即可使用  血型选择次序 换 血 步 骤 环境准备 新生儿换血室 室温维持在24～26℃， 辐射抢救台温度设置肤温36.5℃ 局部紫外线照射消毒。 用物准备 血液: 血库取回新鲜，先置室内预热，使与体温相接近，特别是冬季注意血液温度 仪器： 辐射台、监护仪、输血泵、吸痰器、抢救用物（喉镜、复苏囊、气管导管等）微量血糖测定仪、 无菌物品：输血器、注射器、留置针、针头、治疗巾、手术衣、试管、推注式输液泵、废血瓶、三通管等。 药品： 10%葡萄糖、10%葡萄糖酸钙、5 %NaHCO3 、盐酸肾上腺素、地塞米松、肝素、硫酸鱼精蛋白、生理盐水 人员准备 换血护士两名（操作一人，巡回一人）、 医生一名（观察记录者); 必须了解病史,严格掌握换血指征; 操作前洗手戴口罩、穿手术衣、戴手套。 患儿准备 换血前双面蓝光照射，静脉输入白蛋白 换血前禁食6h，或抽出胃内容物 水合氯醛镇静，使其入睡 患儿应放置辐射台上，取仰卧位；必要时用夹板、棉垫、绷带固定四肢 心电监护、血氧饱和度监测、血压监测 开通3条换血通路（动脉通路1条、静脉通路2条，其中1条通路泵血用，另一条通路泵入常规液体）  家长准备 医生和护士与其谈话，心理护理 告知换血的目的、方法、风险 签署换血同意书 互助献血 换 血 换血通道的连接 静脉端的连接顺序：血液（浓缩红、血浆）→输血泵→静脉留置针 动脉端的连接顺序: 动脉留置针→换血管→三通管→输血器→输血泵→血瓶（空输液瓶）  换血通道的建立 换血通道的建立 换 血 换血量的估算 通常为新生儿血容量的2倍 新生儿血容量为85ml/kg，换血量为150ml-180ml/kg 换 血 输液器必须用50u/ml的肝素稀释液预冲 每换100ml血可缓慢注射10%葡萄糖酸钙1-2ml以防低血钙 换血同时静脉补液速度应尽量减慢，否则会干扰静脉压控制，以致输液量过度导致心力衰竭。