新生儿换血疗法解析.ppt

广州市妇女儿童医疗中心 废血瓶 输液泵1 输液泵2 肝素盐水(30ml/h) 全自动换血装置 100ml/h+30ml/h /large/infant-jaundice.jpg 广州市妇女儿童医疗中心 换血步骤 4. 换血前、后作血培养、肝功、血生化、胆红素、血糖、血常规，换血中检测血气、血电解质。 5. 检测血压、血氧饱和度并记录呼吸、心率、体温、尿量、每次进出血量等各项临床参数。根据血压调节抽注的速度（血压偏高时多抽少注，血压偏低时多注少抽）。 广州市妇女儿童医疗中心 换血后注意事项 1. 监测生命体征，Q1h，共4次，以后改Q2h，共4次，注意心功能情况。 2. 换血后的4h内Q1-2h测血糖，及时纠正低血糖及暂时性高血糖。 3. 高胆红素血症换血后给予蓝光治疗，次日复查TBS，当其反跳至342μmol / L (20mg / d l ) 以上时，考虑再次换血。预防性抗生素及VitK1应用3天。 广州市妇女儿童医疗中心 换血后注意事项 4. 有报道换血后贫血47.56%，术后3-5d内每隔1-2d验血1次，Hb＜100g / L时需输与换入血同型浓缩RBC。WBC及PLT的降低可望在3~5d恢复，酌情输注PLT。 5. 监测电解质，常见高钠、低钾、低钙应及时纠正；有报道甲状腺素T4、血清总蛋白和白蛋白降低。 广州市妇女儿童医疗中心 换血后注意事项 6. 注意穿刺针的脱落及出血，Q2h推注少量肝素生理盐水，以保持管道的通畅，备再次换血之用。 7. 情况稳定，换血后8h开始喂奶。 广州市妇女儿童医疗中心 换血并发症 1. 血制品: 传播感染如乙型肝炎、CMV感染、HIV、败血症；WBC所致的非溶血性发热反应、HLA同种免疫、输血相关移植物抗宿主病。 2. 心血管: 心率紊乱、心力衰竭、气栓致心跳骤停。 3. 血生化: 低血糖、低钙、低镁、高钾、低钾、高钠。总蛋白与白蛋白下降，WBC下降，T4下降。血浆渗透压增高。 广州市妇女儿童医疗中心 换血并发症 4. 出血性: 血小板减少、出血。 5. 血管性: 栓塞、血栓形成、坏死性小肠结肠炎。 6. 早产儿IVH、极低体重儿ROP。 LOGO 新 生 儿 换 血 疗 法 广州市妇女儿童医疗中心 换血疗法是指以较大量（常为受血者循环血量2倍）的适合受血者的健康人血液，置换受血者的病理血液，以清除受血者的病理血液成分，迅速恢复正常血液功能的疗法。 广州市妇女儿童医疗中心 自20世纪50年代Diamond换血疗法问世以来，换血技术不断改进，由单一脐静脉插管换血，到90年代的外周动静脉同步换血以及近年来的全自动同步换血，操作简便，安全，提高了胆红素的换出率，减少了感染机会，避免血流动力学的波动所致的不良影响。 广州市妇女儿童医疗中心 换血目的 去除用利尿、透析或螯合剂无法消除的血液中的毒素 ： （1）异常增高的代谢产物如胆红素、氨、氨基酸等； （2）过量或导致中毒的药物； （3）细菌与感染毒素； （4）威胁生命的水电解质紊乱。 广州市妇女儿童医疗中心 换血目的 2. 调整血红蛋白水平： （1）纠正正常血容量或高血容量的严重贫血； （2）降低高浓度血红蛋白水平。 广州市妇女儿童医疗中心 换血目的 3. 调整抗体—抗原水平： （1）移除同族免疫抗体及附有抗体的红细胞； （2）移除来自母体的自身免疫抗体； （3）换入吞噬细胞和特异性抗体、补体、改善免疫状态。 广州市妇女儿童医疗中心 换血目的 4. 纠正严重凝血功能障碍，尤其当单一成分输血不能纠正时。 广州市妇女儿童医疗中心 换血目的 5. 增加氧气的释放和提高抗氧化能力，纠正以胎儿血红蛋白为主的严重低氧血症，增加2，3-二磷酸甘油酯逆转组织缺氧。 广州市妇女儿童医疗中心 适应症 1. 各种原因所致的高胆红素血症（严重免疫性溶血症，G-6-PD缺乏症，巨大血肿，严重感染，先天性Crigler-Najjar综合征等） 广州市妇女儿童医疗中心 适应症 先天性Crigler-Najjar综合征： 先天性葡萄糖醛酰转移酶缺乏症， 1型：常染色体隐性遗传，酶完全缺乏，肝细胞结合胆红素功能缺陷，常发生的胆红素脑病，Luminal治疗无效。 2型：常染色体显性遗传，酶尚有一定活性（正常的5%），极少发生的胆红素脑病，Luminal治疗有效。 广州市妇女儿童医疗中心 适应症 2. 严重贫血（胎-胎，胎-母，胎儿-胎盘间输血），RBC增多症，严重RDS，严重败血症，DIC，药物过量或中毒，能产生毒性产物的代谢缺陷病（高氨血症等），各种经胎盘获得抗体而引起的免疫性疾病（新生儿血小板减少症等）。 广