新生儿营养支持与护理解析.ppt

新生儿营养支持与护理 赣南医学院第一附属医院儿科 欧阳燕 新生儿消化系统特点 30-36周才出现有效而协调的吸吮及吞咽功能，34周后有系统的肠蠕动，因此半数以上早产儿有喂养困难。 新生儿胃呈水平位，贲门括约肌松弛，胃容量小，消化能力弱，易发生溢乳、呕吐、腹胀、腹泻。 早产儿各种消化酶不足，在缺氧和喂高渗乳汁后易发生坏死性小肠结肠炎。 足月新生儿喂养 母乳喂养: 母乳是新生儿最理想的天然食品，营养丰富，并含有多种免疫成分，易消化吸收并且经济、方便、温度合适，不受污染。 人工喂养: 配方乳接近母乳故目前多推荐婴儿配方乳喂养。配方乳喂养的新生儿，食量有个体差异，可根据体重增加的速度及大便的性状来调整，切忌过少、过稀或过多，过浓，一般间隔3小时一次，分次配制，用具应严格消毒，奶液温度要适宜以确保安全。 早产儿喂养 早期喂养：尽量早期足量喂养，因吸吮能力差胃容量小，喂奶间隔时间应视具体情况而定，可两小时一次或按需给予。如体重过低（1300g以下）可推迟开奶，同时定期让早产儿吸吮无孔奶头以利消化液分泌和锻炼吸吮功能，尽早胃肠营养。喂养时头部抬高15-30℃奶后右侧卧位以防呕吐窒息。 奶量计算：可根据胎龄、体重具体情况而定，开始可以每次2-4ml／kg，以后每次增加1-2ml ／kg。 胃管喂养 适应症 早产儿吸吮和吞咽功能弱，吸奶量少，热量供应不足。 肺炎呛咳明显者。 气管插管患儿。 口腔疾患患儿。 昏迷患儿。 胃管喂养应注意的问题 应根据婴儿的年龄及体重选择合适的胃管。 选择经口插管、重力喂养。 胃内喂养时应确定胃管的位置，检查胃管是否在胃内。 胃管喂养应注意的问题 胃内喂养时应检查胃潴留量。 注意操作卫生，每次管饲前后用温开水冲洗管道。 经鼻饲管喂养时应注意口腔护理。 完全胃肠外营养 　　　　　　　 TPN(Total Parenteral Nutretion)即"完全胃肠外营养"，亦称为"人工胃肠"(Artificial Gut)，所谓的"静脉高营养"一词已不用。因强调过高的营养和营养不良一样,可对机体产生一系列的不良反应。 二、TPN的适应症 1、患儿营养状况良好，但预计两周或更长时间不能经胃肠道进食。 2、患儿营养状况差，有以下情况： （1)五天以上不能经胃肠道进食。 （2）至少一周内每日经口提供的营养不足人体需要的60%。 （3）3-5天内经口提供的营养不足人体需要的80%。 3、患儿处于应激或高代谢状态。 TPN的成份 TPN应当提供足量所有的营养成份,并且 和普通食物尽可能相同的比例.因此,包氨 基酸,碳水化合物,脂肪,维生素,电解质,微 量元素和水. 作用：提供主要的能量（50％） 类型： 5％GS 10％GS 50％GS 葡萄糖的热卡计算：1g葡萄糖产生4kcal热量。 电解质溶液 作用：提供日需电解质 类型：0.9%NaCl 15%KCl 小儿电解质溶液的配制-糖盐钾溶液 作用：提供主要能量（35％） 提供必需脂肪酸 类型：10％脂肪乳剂 20%脂肪乳剂 20%中长链脂肪乳剂 脂肪乳剂特点 与血液等渗，可经周围静脉输注 可作为脂溶性维生素的载体 脂肪乳供能计算 1g脂肪产生9kcal热量 10％脂肪乳剂－1.1kcal/ml 20%脂肪乳剂－2kcal/ml 氨基酸液 作用：胃肠外营养中氮源 合成机体蛋白质 提供能量（15%） 类型：6%小儿氨基酸 小儿氨基酸液用法 初始量: 0.5~1g/kg·d 递增量: 0.5/kg·d 最终量: 各年龄组需要量 高渗注射液，同时输入脂肪乳及葡萄糖液 注意氨基酸中的电解质 24小时内均匀滴注 必须有充足的非蛋白热卡供应 双能源供能:葡萄糖＋脂肪乳 氮热比＝1:150-200 氮(g)=氨基酸÷6.25 维生素制剂 类型：水溶性维生素 脂溶性维生素（避光） 全合一袋配制顺序 小儿肠外营养液输注原则 内环境稳定 循序渐进 由少到多；由淡到浓；由慢到快。 肠外营养输注途径 周围静脉 简便、易行 不需特殊技术及器械 全身继发感染的危险性小 输注葡萄糖的最高浓度为12.5% 肠外营养输注途径 中心静脉 提供较高的热卡和大量的液体 开放维持时间长，液体外渗发生率低 操作复杂、导管价高 全身感染和血栓的危险 配液设备及