1、开放性损伤.ppt

泌尿系损伤大约占全部急症损伤患者的10%。 随着工业和交通的发展，有逐年增加的趋势，且常与胸、腹、腰部或骨盆的损伤合并存在。 病因与分类 1、开放性损伤 常伴有胸腹部等其他组织器官损伤,损伤复杂而严重。 2、闭合性损伤 直接暴力(如撞击、跌打、挤压、肋骨或横突骨折等) 间接暴力(如对冲伤、突然暴力扭转等) 。 3、肾本身病变 如肾积水、肾肿瘤、肾结核或肾囊性疾病等 也可造成严重的“自发性”肾破裂。 4、医疗操作损伤 如肾穿刺、腔内泌尿外科检查或治疗 手术方法:作下腹部切口, 切开膀胱, 先将一凹形探子置于后尿道,再从尿道外口插入另一凸形探子,一对探子相嵌合,凸形探子可引进膀胱。其尖部套上一根普通导尿管, 将导尿管引出尿道外口。 尿道会师复位术后留置导尿管3~4周。 4.尿道断裂 经会阴尿道修补术或断端吻合术，留置导尿管2~3周。 尿道断裂严重者,会阴或阴囊形成大血肿,可作膀脱造瘘术。 经会阴切口清除血肿,再作尿道断端吻合术,但是必须慎重而仔细止血。 返回 首页 5.并发症处理 (1)尿外渗: 多个皮肤切口引流，耻骨上膀胱造瘘。3个月后再修补尿道。 (2)尿道狭窄: 拔除导尿管后,需定期作尿道扩张术。晚期的尿道狭窄,经尿道切开、切除狭窄部的瘢痕组织、经会阴部切口行尿道吻合术。 尿瘘要切除或者搔刮瘘管。 返回 首页 二、后尿道损伤 膜部尿道穿过尿生殖膈。骨盆骨折时,附着于耻骨下支的尿生殖膈突然移位,产生剪切样力, 甚至在前列腺尖处撕断。 耻骨前列腺韧带撕裂致前列腺向上后方移位。骨折及盆腔血管丛损伤引起大量出血,在前列腺和膀胱围形成大血肿。 当后尿道断裂后,尿液沿前列腺尖处而外渗到耻骨后间隙和膀胱周围 返回 首页 1.休克 常合并大出血,引起创伤性、失血性休克。 2.疼痛 下腹部痛,局部肌紧张,压痛。及腹胀及肠鸣音减弱。 3.排尿困难 发生急性尿潴留。 4.尿道出血 尿道口无流血或仅少量血液流出 5.尿外渗及血肿 尿生殖膈撕裂时,会阴、阴囊部出现血肿及尿外渗。 返回 首页 1.病史和体检 骨盆挤压伤出现尿潴留,应考虑后尿道损伤。 直肠指检可触及直肠前柔软、压痛的血肿,前列腺尖端可浮动。 若指套染有血液,提示合并直肠损伤。 2.X线检查 骨盆前后位片显示骨盆骨折。 返回 首页 1.紧急处理 骨盆骨折病人须平卧,勿随意搬动,以免加重损伤。 损伤严重伴大出血可致休克,须抗休克。 尿潴留者可行耻骨上膀胱穿刺,吸出膀胱内尿液。 返回 首页 2.手术治疗 (1)早期处理: 通常在病情稳定后,局麻下作耻骨上高位膀胱造瘘。 尿道不完全撕裂一般在3周内愈合,恢复排尿。经膀胱尿道造影明确尿道无狭窄及尿外渗后,才可拔除膀胱造瘘管。 若不能恢复排尿,造瘘后3个月再行尿道瘢痕切除及尿道端端吻合术。 返回 首页 输尿管损伤的早期诊断十分重要,在处理外伤或施行腹部、盆腔手术时,注意检查有无尿外溢、外伤创口是否经过输尿管行径、手术野有无渗尿,或直接见到输尿管损伤情况。及时明确诊断并作正确处理,后果多良好。 手术中怀疑输尿管损伤时,由静脉注射靛胭脂，可见蓝色尿液丛输尿管裂口流出。 返回 首页 术中或术后作膀胱镜检查,并作靛胭脂静脉注射时,发现伤侧输尿管口有无蓝色尿液喷出,输尿管插管至损伤部位受阻, 逆行肾孟造影显示梗阻或造影剂外溢。排泄性尿路造影和CT均可显示输尿管损伤处的尿外渗、尿漏或梗阻 B超发现尿外渗和梗阻所致的肾积水。 放射性核素肾显像结扎侧上尿路梗阻。 返回 首页 通过导尿管注入美蓝溶液可鉴别输尿管瘘与膀胱瘘，结扎双侧输尿管引起无尿,应与急性肾小管坏死鉴别,必要时作膀胱镜检查及双侧输尿管插管,以明确有无梗阻存在。 返回 首页 1.外伤性输尿管损伤的处理原则 应先抗休克,处理其他严重的合并损伤,而后处理输尿管损伤。输尿管损伤应尽早修复,以利尿液通畅,保护肾功能。尿外渗应彻底引流,以免继发感染输尿管挫伤和逆行性插管所致的小穿刺伤可不作特殊处理 返回 首页 术中和术后早期发现输尿管损伤,在清除外渗尿后，按具体情况进行处理： (