PCT2013秦英智.ppt

PCT定量检测的临床应用 PCT定量检测的临床应用 PCT定量检测的临床应用 PCT定量检测的临床应用 Huang DT, Angus D,for the GENIMS Study Group Ann Emerg Med March 2008 Kaptan-Meier estimates of motility within the PROWESS placebo group 诊断：感染性休克，肺炎，COPD，冠心病，心功能不全，泌尿系感染，脑梗塞后遗症 泰能 稳可信 舒普深+斯沃 诊断：脓毒症，感染性休克，肝脓肿，MODS，高血压，2型糖尿病 特治星 泰能+斯沃 患者男，68岁，因“急性化脓性胆囊炎”行胆囊切除术，术后因“重症肺炎、呼吸衰竭”行机械通气。 痰培养为泛耐药不动杆菌+MRSA，体温38.9℃，予以美洛培南+利奈唑胺抗炎，病情无好转，仍高热，转入我院icu; PCT进行性升高，如图示。体温40.2℃; 血流动力学监测显示高排低阻型休克，床旁血液滤过，根据细菌培养结果予以舒普深+利奈唑胺抗炎。 患者休克状态难以纠正，乳酸水平进行性升高，顽固性代酸，氧合指数80，循环衰竭，应用大剂量血管活性药物血压，最终死亡。 PCT 日期 吸入性肺炎；现已脱机病情稳定。体温正常。 3月6日应用亚胺培南西司他丁钠，3月12日改为头孢唑肟。痰细菌培养：不动杆菌、肺克（ESBL-）、金葡（MRSA+） PCT 日期 CAHD,DM,心衰、肺水肿、重症肺炎 3月11日应用亚胺培南西司他丁钠， 现病情稳定但肺水仍高EVLWI 23、胸内容量1000；心功能仍未改善。痰培养未发现细菌; PCT已明显下降16。 患者姬琴湘男性92岁主因吸入性肺炎、感染性休克于2010年4月15日使用头孢唑肟，2010年4月19日改为泰能加替考拉宁 Male,79yr; 脑梗塞史5年,误吸后咳嗽、喘息9小时，加重2小时； 血气分析:PH7.15,PCO256mmHg,PO240.7,LAC3.19mmol/l; 血常规:WBC15,7×10 9/L,N37%,HGB137g/L,PLT249×109/L; BNP38.4pg/ml；多次痰找结核菌阴性； 胸片:右上大面积肺炎; 临床诊断：重症细菌性肺炎合并呼吸衰竭。 头孢唑肟钠 PCT13.2ng/mi 泰能﹠伏力康唑 PCT 4.41 PCT 3.96 G test 5 万古依替米星伏力 泰能万古伏力 细菌:不动、金葡 不动：碳青酶烯 金葡：MRSA+ PCT 2.23 发病第13天体温380 抗生素有意无意的不适当的应用、滥用；导致延误病情、 诱发耐药、增加医疗费用目前，政府也在关注！ 混合感染; 给药方法; 剂量不足; 药物局部浓度; 选药有误; 疗程未到; 影像学滞后; 治疗时机已过; 诊断有误; 病原学 传统的疗效评估应包括: 随着抗生素应用在一定时间内全身炎症缓解,相应的器官功能改善,如:血流动力学趋于稳定(应用血管活性药减少),氧合改善,意识转清; 实际临床还应考虑以下因素: 应用抗感染治疗对其疗效应4与6开或3与7开; 这其中涉及:诸多因素(患者免疫力,细菌毒力,抗生素敏感性), 临床干预相关因素(诊断,实验室,引流,时机,剂量,疗程等); 因此, 对某些复杂危重病抗感染疗效的评估并非易事;这取决于临床医生应具备全面知晓患者疾病状况;细菌学知识及临床药理学知识. 取材问题: 1，无菌部位获得阳性率低; 2，从有菌部位获得细菌难以确定致病菌、定植菌； 3，痰的标本大多不是采用PBS、BAL方法获得的； 因此，塗片------？ 培养------优势菌是否致病菌？ -------计数可靠？ 准确的目标治疗仍困难！ 寻找可靠的致病微生物是目标治疗的关键： 然而，获得 来自无菌部位的标本是困难的； 有菌部位提供的细菌学报告参考价值小，如：吐痰、吸痰等； 采用PBS、BAL方法获得有菌部位的标本（尤其痰）仍需结合临床，最好增加非细菌学的指标； 把握准确的目标治疗在多数重症患者并非易事！！ 重症感染经验性应用抗生素是主流、采用降阶梯治疗策略很必要！ 但要警惕抗生素过度使用！ 1,危重患者常合并感染导致MODS，增加ICU的病死率； 2,从有菌部位取的标本的结果应结合临床其他证据； 3，全定量PCT值可提示临床是否细菌感染、早期诊断、评估严重度 、指导治疗、预测