痰饮[精选].pptVIP

* 痰 饮 一、含义 痰饮是指三焦气化失常，水液在体内运化输布失常，停积于某些部位的一类病证。 西医学的慢性支气管炎、支气管哮喘、渗出性胸膜炎、胃肠功能紊乱、不完全性肠梗阻、慢性心功能不全等疾病。 二、病因病机 1、寒湿浸渍，积而成饮 中阳受困，运化无力，水湿停聚而为痰饮。 2、饮食不节，伤及脾阳 中州失运，水湿聚而为饮。 3、劳欲久病，脾肾阳虚 水液失于气化转输停聚为饮。 4、特点 痰饮之病理性质总属阳虚阴盛。肺脾肾气化失调，阳气不足实为饮邪发生的病理基础。 三、诊断 1、饮留胃肠者为痰饮，主要表现为心下痞满，胃中有振水声，肠间漉漉有志，呕吐清水痰涎；饮留胸胁者为悬饮，主要表现为咳嗽，气急，胁肋胀痛；饮停胸肺者为支饮，主要表现为咳逆喘息，痰白量多；饮溢四肢者，主要表现为身痛困重，肢体浮肿。苔白滑或厚腻，或舌淡体胖，脉象多为沉弦而滑。 2、X线、内窥镜、胃肠动力学检查、痰培养、胸腔积液等理化检查有助于诊断。 四、鉴别诊断 一般来讲，痰多由热煎熬而成，分有形、无形之痰。有形者，形质厚浊，咳咔可见；无形者，无处不到。痰之为病，病证复杂。饮主要因寒积聚而成，为稀涎，饮之为病，多停留于体内空腔或体位低下之处。水为阴邪，有阴水、阳水之分，为清液，水之为病，可泛滥体表、四末；湿为阴邪，其性粘滞，但无定体，可随五气从化相兼为病。但痰、饮、水、湿同出一源，均为水液不归正化，停积而成，在一定条件下又可相互转化。 五、辨证论治 （一）辨证要点 1、辨痰饮停积的部位 饮停胃肠者为痰饮，饮流胁下者为悬饮，饮溢四肢者为溢饮，饮停胸肺者为支饮。 （二）治疗原则 饮为阴邪，遇寒则凝，得温则行，故其治疗当谨遵《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》“病痰饮者，当以温药和之”之宗旨，以温阳化饮为基本治疗原则。 （三）分证论治 1、饮停于胃 主症：心下坚满或疼痛，胃脘部有振水声。 兼次症：恶心或呕吐，呕吐清水痰涎，口不渴或口渴不欲饮，或饮入即吐，背冷如掌大，头晕目眩，小便不利，食少，身体逐渐消瘦。 舌象：苔白滑。 脉象：沉弦或滑。 治法：和中蠲饮。 方药：小半夏加茯苓汤。半夏、生姜、茯苓。可加桂枝、白术、吴茱萸、川椒、车前子、焦三仙、砂仁等。 2、饮邪化热 主症：脘腹坚满或灼痛。 兼次症：烦躁，口干口苦，舌燥，大便秘结，小便赤涩。 舌象：舌质红，苔薄黄腻，或黄腻，或偏燥。 脉象：弦滑而数。 治法：清热逐饮。 方药：甘遂半夏汤。甘遂、半夏、白芍、蜂蜜、甘草。加泽泻、车前子、猪苓、白术、生姜、党参、茯苓、干姜、厚朴、木香。 3、饮留于肠 主症：水走肠间，沥沥有声，腹部坚满或疼痛。 兼次症：脘腹发冷，头晕目眩，或下利清水而利后少腹续坚满，小便不利，纳呆。 舌象：舌质淡，苔白滑或腻。 脉象：沉弦或伏。 治法：攻逐水饮。 方药：己椒苈黄丸。防己、椒目、葶苈子、大黄。 悬饮 1、邪犯胸肺 主症：寒热往来，身热起伏，咳嗽气急，胸胁疼痛，呼吸、转侧疼痛加重。 兼次症：汗少，或发热不恶寒，有汗而热不解，少痰，心下痞硬，干呕、口苦，咽干。 舌象：舌苔薄白或薄黄。 脉象：脉弦数。 治法：和解少阳，宣利枢机。 方药：柴枳半夏汤。柴胡、黄芩、半夏、瓜蒌、枳壳、桔梗、赤芍、丝瓜络、旋覆花、黄连、石膏、桑白皮、杏仁。 2、饮停胸胁 主症：胸胁胀满疼痛，病侧肋间饱满，甚则偏侧胸部隆起。 兼次症：气短息促不能平卧，或仅能侧卧于停饮的一侧，呼吸困难，咳嗽，转侧时胸痛加重。 舌象：舌质淡，苔白或滑腻。 脉象：沉弦或弦滑。 治法：攻逐水饮。 方药：十枣汤、葶苈大枣泻肺汤。十枣汤方中甘遂、大戟、芫花均为峻下逐饮之品，恐伤胃气，故共研细末，以大枣煎汤送服。后方葶苈子苦辛沉降，开泄肺气，通利膀胱，加大枣甘缓补虚，以制约葶苈子峻泻逐饮之功。 3、气滞络痹 主症：胸胁疼痛。 兼次症：胸部灼痛，或刺痛，胸闷，呼吸不畅，或咳嗽，甚则迁延日久不已，入夜、天阴时更为明显。 舌象：舌质淡暗，苔薄白。 脉象：弦。 治法：理气和络。 方药：香附旋覆花汤。香附、旋覆花、苏子、杏仁、陈皮、半夏、茯苓、薏仁、瓜蒌、枳壳、当归、桃仁、红花、乳香、没药、通草、路路通、冬瓜皮等。 *